破壞性行為障礙患兒執(zhí)行功能與腦影像研究.pdf

1、目的:
　　通過神經(jīng)心理測試和腦影像學(xué)的手段深入探討破壞性行為障礙（DBD）患兒的執(zhí)行功能特征、腦影像特征及其相關(guān)因素（智商、共病、生長發(fā)育情況）特征。
　　方法:
　?。ㄒ唬Ψ螪SM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的DBD患兒（7-14歲）和年齡、性別、教育背景匹配的對照組，采用執(zhí)行功能測量工具（韋氏兒童智力量表-第四版、Stroop色-詞關(guān)聯(lián)測試、威斯康辛卡片分類測試、劍橋成套神經(jīng)心理測試）對兩組被試進(jìn)行測試，同時通過父母問卷采

2、集行為學(xué)數(shù)據(jù)。
　?。ǘ┩ㄟ^采集DBD患兒（11-15歲）的結(jié)構(gòu)腦影像數(shù)據(jù)，與健康發(fā)育的兒童進(jìn)行對比，了解DBD患兒的大腦結(jié)構(gòu)，探索結(jié)構(gòu)異常腦區(qū)與執(zhí)行功能損害的關(guān)聯(lián)。
　?。ㄈν瓿山Y(jié)構(gòu)像掃描的被試進(jìn)行靜息態(tài)掃描，對靜息態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行局部一致性、低頻振蕩振幅、功能連接分析，并與健康發(fā)育的兒童比較。
　　結(jié)果:
　?。ㄒ唬┑谝徊糠?br>　　1.與對照組相比，研究組在 Conners父母癥狀問卷（PSQ）的品行問題

3、、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動多動、焦慮和多動指數(shù)得分均顯著高于對照組（t=3.535～19.115，P＜0.05）；在長處與困難問卷（SDQ）的情緒癥狀、品行問題、多動-注意不能、同伴關(guān)系的得分均顯著高于對照組（Z=-2.501～-4.0418.295，P＜0.05），社會化行為得分顯著低于對照組（Z=-2.478，P=0.013）；研究組總智商、一般能力指數(shù)和認(rèn)知效率指數(shù)、四個分量表及多個分測試得分（t=-1.624～-6.013，P＜

4、0.05）顯著低于對照組；
　　2.研究組在生長發(fā)育、教養(yǎng)方式、家庭情況等多個環(huán)境因素維度上與對照組顯著不同，將與 DBD存在相關(guān)的環(huán)境因素作為自變量，是否 DBD作為因變量進(jìn)行回歸分析，其中“母孕期異?！薄ⅰ氨韧g人難以養(yǎng)育”、“粗暴打罵的管教方式”、“嚴(yán)厲約束的管教方式”、“過分照顧的管教方式”進(jìn)入 Logistic回歸方程（χ2=108.090，P=0.000）；
　　3.將一般能力指數(shù)作為協(xié)變量進(jìn)行執(zhí)行功能的組間比較

5、后，研究組和對照組在WISC-IV的工作記憶、加工速度分量表；Stroop色-詞關(guān)聯(lián)測試的乙表正確讀數(shù)；WCST的持續(xù)錯誤數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)；CANTAB的SOC問題解決最小移動次數(shù)、SWMS、SOC2、SOC4得分存在顯著差異（t=4.105～18.446，P＜0.05）；
　　4.按照是否存在執(zhí)行功能各維度損害進(jìn)行二變量轉(zhuǎn)換做自變量，將是否DBD作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果提示：Stroop色-詞關(guān)聯(lián)中的乙表正確

6、讀數(shù)、WCST的持續(xù)錯誤數(shù)和倒背數(shù)字廣度（WISC-IV）進(jìn)入回歸方程（χ2=132.702，P=0.000）；
　　5.配對t檢驗結(jié)果顯示，單純DBD組SOC4得分顯著高于對照組（t=-2.385，P=0.033），而共病ADHD的DBD組在WISC-IV的工作記憶、加工速度分量表；Stroop色-詞關(guān)聯(lián)測試的甲表、乙表正確讀數(shù)；WCST的持續(xù)錯誤數(shù)、完成分類數(shù)、概念化水平、持續(xù)應(yīng)答數(shù)；CANTAB的SOC問題解決最小移動次數(shù)、

7、SWMS的得分與對照組存在顯著差異（t=2.407～4.858，P﹤0.05）。
　?。ǘ┑诙糠?br>　　1.研究組在Conners父母癥狀問卷的品行問題（t=6.539，P=0.000）、學(xué)習(xí)問題（t=5.041，P=0.000）、心身障礙（Z=-1.997，P=0.046）、沖動-多動（t=6.685，P=0.000）、多動指數(shù)（t=6.164，P=0.000）得分顯著高于對照組，在Barrate沖動量表的注意因子得分顯

8、著高于對照組（t=2.498，P=0.020）；研究組在stroop色詞關(guān)聯(lián)測試甲表正確讀數(shù)（Z=-2.365，P=0.018）、乙表正確讀數(shù)（t=-2.595，P=0.014）、CANTAB的SOC問題解決最小移動次數(shù)得分（Z=-2.842，P=0.004）顯著低于對照組，CANTAB的SOC3（t=3.736，P=0.002）得分顯著高于對照組；
　　2.研究組在左楔葉、左頂上小葉、右顳上回、左顳上中回、左顳中極、左顳中回、左

9、小腦前后葉、左小腦腳灰質(zhì)密度顯著低于對照組；研究組在右額葉扣帶回FA值小于對照組；
　　3.研究組在青少年日常情緒調(diào)節(jié)問卷的負(fù)性情緒表達(dá)抑制（t=-2.276，P=0.033）得分顯著低于對照組，負(fù)性情緒表達(dá)宣泄（t=2.492，P=0.021）的得分顯著高于對照組；而在情緒調(diào)節(jié)能力量表的情緒反思能力（t=-3.458，P=0.003）、情緒評價能力（t=-5.729，P=0.000）、情緒調(diào)節(jié)策略（t=-4.208，P=0.00

10、0）、情緒自我效能感（Z=-3.117，P=0.002）的得分顯著低于對照組；研究組青少年日常情緒調(diào)節(jié)問卷中的負(fù)性情緒認(rèn)知重評（r=-0.387，P=0.046）、負(fù)性情緒認(rèn)知沉浸（r=0.504，P=0.007）、負(fù)性情緒表達(dá)宣泄（r=0.582，P=0.001）與PSQ中的品行問題得分相關(guān)。青少年情緒調(diào)節(jié)量表的情緒評價能力（r=-0.524，P=0.004）、情緒調(diào)節(jié)策略（r=-0.552，P=0.002）、情緒自我效能感（r=-0

11、.581，P=0.001）與品行問題得分相關(guān)；
　　4.青少年日常情緒調(diào)節(jié)問卷中的負(fù)性情緒認(rèn)知沉浸與SOC問題解決最小移動次數(shù)(r=-0.479，P=0.012)相關(guān)；負(fù)性情緒認(rèn)知重評與SWMS（r=-0.506，P=0.006）相關(guān)；負(fù)性情緒表達(dá)抑制與 WCST的持續(xù)錯誤數(shù)（r=-0.375，P=0.045）、SSP（r=0.410，P=0.026）和SOC3（r=-0.451，P=0.018）相關(guān)；負(fù)性情緒表達(dá)宣泄與WCST的

12、持續(xù)錯誤數(shù)（r=0.386，P=0.042）相關(guān)。青少年情緒調(diào)節(jié)能力量表中的情緒評價能力與甲表正確讀數(shù)（r=0.526，P=0.003）、持續(xù)錯誤數(shù)（r=-0.405，P=0.029）、SSP（r=0.434，P=0.019）、SOC3（r=-0.406，P=0.032）相關(guān)；情緒調(diào)節(jié)策略與甲表正確讀數(shù)（r=-0.381，P=0.038）、SWMS（r==-0.392，P=0.035）相關(guān)；情緒自我效能感與甲表讀數(shù)（r=-0.380，P

13、=0.038）、SOC問題解決最小移動次數(shù)（r=0.387，P=0.042）相關(guān)；
　　5.研究組中，Stroop色-詞關(guān)聯(lián)測試、WCST測試中的各項維度與各腦區(qū)灰質(zhì)密度相關(guān)性未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義。在CANTAB測試中，左頂上小葉灰質(zhì)密度與SOC問題解決最小移動次數(shù)（r=0.609，P=0.012）、SSP(r=0.663，P=0.003)的得分存在正相關(guān)，與SWMS（r=0.488，P=0.040）的得分存在負(fù)相關(guān)。左顳中極灰質(zhì)密度

14、與SSP得分存在正相關(guān)（r=0.642，P=0.004）。左楔葉灰質(zhì)密度與SOC（總）存在負(fù)相關(guān)（r=-0.530，P=0.035）。青少年日常情緒調(diào)節(jié)問卷中，研究組的負(fù)性情緒認(rèn)知重評與左小腦灰質(zhì)密度相關(guān)（r=0.672，P=0.017）。
　?。ㄈ┑谌糠?br>　　1.研究組在小腦前葉的Reho值高于對照組，在額葉中央前回的Reho值低于對照組；
　　2.研究組在額上回眶面、尾狀核的ALFF值高于對照組；
　　3

15、.左顳中極差異腦區(qū)功能連接中，研究組左顳中極差異腦區(qū)與左小腦后葉、右顳中回、左右楔前葉的功能連接弱于對照組；左頂上小葉差異腦區(qū)的功能連接比較中，研究組在與左頂葉、海馬旁回、右額葉、頂葉、枕葉、扣帶回、邊緣葉的功能連接弱于對照組；
　　4.左杏仁核功能連接比較中，研究組左側(cè)杏仁核與左額葉中央前回的功能連接弱于對照組；右杏仁核功能連接比較中，研究組右杏仁核與右扣帶回前部、右額內(nèi)側(cè)回的功能連接弱于對照組
　　結(jié)論:
　　1.

16、 DBD患兒存在執(zhí)行功能的損害，獨立于智力因素，其損害維度包括反應(yīng)抑制、工作記憶、計劃/監(jiān)控等維度；共病ADHD的DBD患兒執(zhí)行功能的損害維度比單純DBD患兒更為廣泛；
　　2. DBD患兒在左頂上小葉、左顳中回等多個區(qū)域的灰質(zhì)密度降低；而在尾狀核、前額葉等多個區(qū)域的靜息狀態(tài)下的功能與健康兒童不同，DBD患兒的執(zhí)行功能損害可能與這些差異腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能異常相關(guān)；
　　3. DBD患兒存在情緒調(diào)節(jié)能力的不足，杏仁核與前額葉的功