神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血療效研究及多田公式準確性評價.pdf

1、目的:通過與傳統(tǒng)開顱血腫清除手術比較，探討神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術在高血壓腦出血治療中的療效和價值;利用3D-Slicer軟件精確測量腦出血病人腦內(nèi)血腫體積，與多田公式計算結果比較，研究多田公式的準確性。
　　方法:此研究包含兩個部分。
　　第一部分方法:總結2010年6月到2014年6月在該院神經(jīng)外科接受手術的151例幕上高血壓腦出血患者，根據(jù)患者手術方式分為內(nèi)鏡手術組(82例)和開顱手術組(69例)，采用3D-Slicer軟件

2、精確測量患者手術前后血腫體積，計算血腫清除效率，同時比較兩組患者手術耗時、手術中失血量、手術后1周格拉斯哥昏迷評分(GCS)、住院時間和手術后6個月改良Rankin量表(mRS)評分方面的差別。
　　第二部分方法:收集該院神經(jīng)外科2010年6月到2014年6月收治的192例腦出血患者頭顱CT數(shù)據(jù)資料，依次應用3D-Slicer軟件和多田公式測量血腫體積。將血腫依據(jù)3D-Slicer軟件測量結果大小分為:一組＜30mL(n=57)，

3、二組30-60mL(n=71)，三組＞60mL(n=64);依據(jù)血腫形狀分為:形狀規(guī)則組(n=62)，形狀不規(guī)則組(n=111)和分葉狀組(n=19)。分別按照血腫大小和血腫形狀對兩種方法結果進行分析比較。
　　結果:
　　第一部分結果:內(nèi)鏡手術組患者與開顱手術組患者各項術前基線資料均無統(tǒng)計學差異。內(nèi)鏡手術組血腫清除率90.5％±6.5％，開顱手術組血腫清除率82.3％±8.6％(P＜0.01);手術時間，內(nèi)鏡手術組(1.6

4、±0.7)h，開顱手術組(5.2±1.8)h(P＜0.01);手術中失血量，內(nèi)鏡手術組(91.4±93.1)mL，開顱手術組(605.6±602.3)mL(P＜0.01);手術后1周GCS評分，內(nèi)鏡手術組11.5±2.9，開顱手術組8.3±3.8(P＜0.01);住院時間，內(nèi)鏡手術組(11.6±6.9)d，開顱手術組(13.2±7.9)d(P＜0.05);手術后6個月mRS評分，內(nèi)鏡手術組3.2±1.5，開顱手術組4.1±1.9，內(nèi)鏡手

5、術組患者術后6個月mRS評分優(yōu)于開顱手術組患者。
　　第二部分結果:3D-Slicer軟件法血腫平均體積(50.3±31.9)mL，多田公式法血腫平均體積（58.4±37.8）mL,差異具有統(tǒng)計學意義，多田公式法血腫體積測量結果明顯高于3D-Slicer軟件法，多田公式平均測量誤差8.1mL，誤差率16.4％±9.2％。根據(jù)血腫體積大小分組，多田公式法測量誤差:一組3.2mL(17.7％)，二組5.7mL(13.7％)，三組15.

6、0mL(17.5％);根據(jù)血腫形狀分組，多田公式法測量誤差:形狀規(guī)則組3.4mL(9.8％)，形狀不規(guī)則組7.0mL(18.3％)，分葉狀組29.2mL(39.1％)。
　　結論:神經(jīng)內(nèi)鏡腦內(nèi)血腫清除手術，與傳統(tǒng)開顱血腫清除手術比較，創(chuàng)傷小，術中出血少，血腫清除率高，并能改善高血壓腦出血患者預后，具有較好應用價值，隨著技術的不斷完善和進步，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術將越來越成熟和普及。傳統(tǒng)多田公式是一種粗略的血腫體積估算方法，計算結果往往