血清25羥基維生素D3水平與2型糖尿病及頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:大血管病變是2型糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，威脅著患者的生命，而動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病大血管病變的重要機(jī)制之一。近來(lái)研究表明活性維生素D除了在調(diào)節(jié)鈣磷及骨代謝方面發(fā)揮作用外，還與2型糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，可能是糖尿病和糖尿病大血管病變的保護(hù)因素。本研究擬檢測(cè)2型糖尿病患者及并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血清25羥基維生素D3[25(OH)D3]、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平，探討血清25羥基維

2、生素D3[25(OH)D3]、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，進(jìn)一步揭示糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和治療糖尿病大血管病變提供依據(jù)。
　　 方法:選擇2012年11月至2013年2月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科住院完成頸動(dòng)脈超聲檢查的患者，符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn):1.無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害;2.未服用包括維生素D類(lèi)藥物以及鈣劑等影

3、響骨代謝的藥物;3.無(wú)肺氣腫、腫瘤、系統(tǒng)性炎癥、近期手術(shù)及其他應(yīng)激狀態(tài)者46例作為2型糖尿病(T2DM)組。依據(jù)頸動(dòng)脈超聲結(jié)果，將2型糖尿病(T2DM)組患者進(jìn)一步分為單純2型糖尿病(SimpleT2DM)組13例和2型糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化(T2DM&CAS)組33例。同期參加體檢并且符合以下條件:1.糖代謝正常（空腹血糖＜5.6mmol/L）;2.血壓正常:收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg;3.血脂正常(TG＜1.7m

4、mol/L，TC＜5.8mmol/L，HDL＜2.0mmol/L，LDL＜4.0mmol/L)的健康人群39例作為正常對(duì)照組。(1)收集所有研究對(duì)象一般臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、既往史、家族史、體重、身高、收縮壓、舒張壓，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。(2)取研究對(duì)象清晨空腹血用于測(cè)定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、鈣(Ca)、磷(P)、堿性

5、磷酸酶(ALP)、血清25羥基維生素D3[25(OH)D3]、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP);2型糖尿病組患者加測(cè)糖化血紅蛋白(HbAlc)、纖維蛋白原(FIB)。(3)超聲科專(zhuān)人用同一臺(tái)彩色B超儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±S）表示，兩組間符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，不符合正態(tài)分布資料使用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，分類(lèi)變量以頻數(shù)(％)表示，

6、用Logistic回歸分析篩選頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的預(yù)測(cè)因子，多元回歸逐步分析評(píng)價(jià)影響血清25(OH)D3水平的因素，P＜0.05判斷為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、在85例研究對(duì)象中，2型糖尿病患者46名，其中男性24例，女性22例;對(duì)照組39名，其中男性17例，女性22例。性別構(gòu)成比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。2型糖尿病組吸煙者19人，平均年齡52.24±9.41歲，SBP平均值為135.85±15.8

7、0mmHg，DBP的平均值為83.74±12.78mmHg，BMI為25.85±3.38kg/m2;對(duì)照組吸煙者6人，平均年齡44.10±9.59歲，SBP平均值為122.36±12.39mmHg，DBP平均值為76.23±9.84mmHg，BMI為24.48±4.30kg/m2。T2DM組吸煙人數(shù)、年齡、SBP、DBP、BMI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2、T2DM組FBG、TG、hs-CRP、Ca、

8、P高于正常對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T2DM組HDL-C、25(OH)D3低于正常對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T2DM組TC、LDL-C、ALP相對(duì)于正常對(duì)照組有增高趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
　　 3、T2DM組出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的有33例，占糖尿病組人數(shù)的71.74％;正常對(duì)照組僅有4例出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，占對(duì)照組人數(shù)的10.26％。
　　 4、T2DM&CAS組年齡、FIB高于Si

9、mpleT2DM組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T2DM&CAS組FBG、TC、TG、HDL-C、ALP、HbA1C、hs-CRP、25(OH)D3相對(duì)于SimpleT2DM組有增高趨勢(shì)，但P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T2DM&CAS組和SimpleT2DM組BMI、SBP、DBP、LDL-C、Ca、P無(wú)明顯差異。
　　 5、Logistic回歸分析顯示，年齡(OR:4.955，95％CI:2.031～12.093，P=

10、0.000)、高血糖（OR:18.295，95％CI:3.185～105.105，P=0.001）是頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。校正性別、年齡后，結(jié)果顯示高血糖是AS的危險(xiǎn)因素。
　　 625(OH)D3水平的多元回歸逐步分析結(jié)果顯示，性別、BMI、FBG、HDL-C、hs-CRP是影響25(OH)D3水平的主要因素。
　　 結(jié)論:2型糖尿病患者的25(OH)D3水平低于正常對(duì)照組，hs-CRP高于正常對(duì)照組。性別、B