欣維寧修飾的血栓彈力圖與血漿纖維蛋白原濃度的相關(guān)性研究.pdf

1、盡管心肺轉(zhuǎn)流(CPB)的并發(fā)癥已經(jīng)降低，但是異常大量出血仍然很普遍<'[12]>。心臟手術(shù)的血制品輸注量占全美國異體血制品供應(yīng)總量的10％-20％<'[13]>。心臟手術(shù)后大量失血是困擾臨床醫(yī)師的一個(gè)難題。長期以來CPB術(shù)中、術(shù)后血制品的使用上存在一定盲目性和經(jīng)驗(yàn)性。血栓彈力圖(TEG)不僅有利于早期診斷凝血異常，使麻醉醫(yī)生及時(shí)制定補(bǔ)救措施，而且能夠指導(dǎo)成分輸血，減少血制品應(yīng)用。TEG參數(shù)最大振幅(MA)反映正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或

2、硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性，主要受纖維蛋白原和血小板兩要素的影響。標(biāo)準(zhǔn)TEG曲線無法精確分析單一成分對(duì)MA的影響。如果在檢測樣本中添加血小板阻斷劑欣維寧(鹽酸替羅非班，Tirofiban)將有助于判斷MA下降是由于血小板功能受損還是纖維蛋白原水平下降所致。 本文探討了在CPB手術(shù)中，欣維寧修飾的TEG參數(shù)MA與血漿纖維蛋白原濃度的相關(guān)性。文中對(duì)50例瓣膜置換病人在術(shù)前(T<,1>)、復(fù)溫后(T<,2>)、魚精蛋白中和后(T<,3>

3、)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別從中心靜脈導(dǎo)管抽取血樣本5 ml。各取2 ml樣本分別用枸櫞酸鈉血凝測定管和乙二胺四乙酸二鉀(EDTAK<,2>)血常規(guī)測定管采集，送醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心使用血常規(guī)儀和凝血因子測定儀分別檢測血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原濃度。取360μ1全血樣本用標(biāo)準(zhǔn)TEG和欣維寧修飾的TEG進(jìn)行對(duì)比檢測，欣維寧修飾的TEG檢測樣本中加入10μl 2 mg/ml的欣維寧。在T<,2>、T<,3>時(shí)間點(diǎn)的檢測杯中使用肝素酶。纖維蛋白原濃度和標(biāo)準(zhǔn)M

4、A或欣維寧修飾的MA之間的相關(guān)性以及血小板計(jì)數(shù)和△MA或△GMA之間的相關(guān)性采用直線回歸分析[△MA=標(biāo)準(zhǔn)MA-欣維寧修飾的MA；△GMA=(5，000標(biāo)準(zhǔn)MA)/(100-標(biāo)準(zhǔn)MA)-(5，000欣維寧修飾的MA)/(100-欣維寧修飾的MA)<'[8]>。 研究結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)TEG的MA和欣維寧修飾的MA分別與血漿纖維蛋白原濃度呈顯著正相關(guān)(r<'2>=0.5，p<0.01；r<'2>=0.8，p<0.01)。標(biāo)準(zhǔn)MA和欣維寧修

5、飾的MA的差值△MA和血小板計(jì)數(shù)相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r<'2>=0.05，p=0.7 4)，當(dāng)△MA采用剪切模數(shù)差異△GMA來評(píng)估時(shí)，△GMA與血小板計(jì)數(shù)呈顯著正相關(guān)(r<'2>=0.52，p<0.01)。 結(jié)論：兩種TEG的MA與血漿纖維蛋白原濃度雖然均呈正相關(guān)，但欣維寧修飾的TEG的MA值與纖維蛋白原濃度的直線相關(guān)性更高，提示更適合于評(píng)價(jià)纖維蛋白原濃度。標(biāo)準(zhǔn)TEG與欣維寧修飾的TEG之間最大應(yīng)切力強(qiáng)度的差異(△GMA)和血小