全頜曲面斷層片評價正畸拔除第一前磨牙促進(jìn)第三磨牙萌出的臨床研究.pdf

1、第三磨牙的萌出及其對牙弓的影響一直是口腔醫(yī)生所關(guān)注的問題。在現(xiàn)代人，第三磨牙阻生率高于其它牙齒，其中一個原因可能是磨牙后間隙不足。如果下頜升支前部的吸收改建有限，下頜第三磨牙的萌出就會受阻。同樣地，上頜結(jié)節(jié)后緣缺乏代償性的骨生成，也可能會影響上頜第三磨牙萌出。在第三磨牙有足夠的萌出間隙時，由于第三磨牙長軸傾斜角度不理想且牙根不夠直立時，第三磨牙也可以發(fā)生阻生。 對于安氏Ⅰ類錯(牙合)畸形根據(jù)擁擠及其面部前突程度最終可分為拔牙和非

2、拔牙矯治兩種類型，兩種矯治對于第三磨牙萌出間隙及其傾斜角度會有不同的影響，最終影響第三磨牙萌出。本實驗利用全頜曲面斷層片對正畸治療前后青少年患者第三磨牙位置關(guān)系的改變進(jìn)行分析，初步判斷正畸拔除第一前磨牙對第三磨牙萌出的影響。 第一部分：選取37名(男17，女20)平均年齡18.4歲安氏Ⅰ類錯(牙合)患者，通過對全頜曲面斷層片左右兩側(cè)各指標(biāo)測量值配對t檢驗，結(jié)果顯示全口曲面斷層中左右兩側(cè)具有良好的對稱性；對全頜曲面斷層片和頭顱側(cè)位

3、片各指標(biāo)測量值相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)對于局限于上下頜骨后部的角度及線距的各指標(biāo)具有強(qiáng)相關(guān)性，具有良好的可比性。 第二部分：實驗選擇86例(男37，女49)平均年齡25.4歲上下頜第三磨牙均存在的患者，將其分為萌出組和阻生組，利用全頜曲面斷層片對患者上下頜第三磨牙的近中傾斜角、牙冠近遠(yuǎn)中徑、磨牙后間隙、磨牙后間隙和牙冠近遠(yuǎn)中徑的比值進(jìn)行測量分析。結(jié)果顯示上頜萌出組萌出間隙較阻生組大1.95mm，第二磨牙和第三磨牙長軸交角相差12.53°

4、，萌出組第三磨牙近遠(yuǎn)中徑比阻生組小0.69mm(P＜0.01)。下頜萌出組萌出間隙L-ES(R)較阻生組平均值大3.33mm；第三磨牙與(牙合)平面交角阻生組較萌出組大32.48°；萌出組與阻生組的磨牙后間隙/牙冠近遠(yuǎn)中徑平均值分別為1.05、0.85，三項指標(biāo)相差非常顯著(P＜0.01)。研究顯示上頜第三磨牙長軸與(牙合)平面交角過大或者過小均易發(fā)生阻生(P＜0.01)，因此我們將上頜第三磨牙阻生以80.93°為界分為兩組分別建立判別

5、方程，下頜第三磨牙也建立判別方程。 第三部分：選擇56例上下頜第三磨牙均存在的AngelⅠ類錯(牙合)青少年患者，將其分為拔除第一前磨牙組(30例)和非拔牙組(26例)，通過術(shù)前術(shù)后曲面斷層片對患者上下頜第三磨牙長軸和(牙合)平面的交角，第二磨牙與(牙合)平面的交角，第二、第三磨牙長軸的交角以及上下頜第三磨牙萌出間隙、第三磨牙與(牙合)平面的距離以及下頜長度進(jìn)行測量分析。結(jié)果顯示拔牙與非拔牙組術(shù)前術(shù)后第三磨牙成角均有不同程度的改

6、善，與非拔牙組相比，拔除第一前磨牙組上下頜第三磨牙長軸與(牙合)平面的交角變化量大(P＜0.05)；上下頜第二、第三磨牙長軸交角減??；上頜第二磨牙與(牙合)平面交角變化沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。下頜第二磨牙與(牙合)平面的交角變化量增大(P＜0.05)。對于間距的變化，上頜萌出間隙(U-ES)拔牙組比非拔牙組平均增大1.35mm(P＜0.05)，下頜萌出間隙L-ES(R)和L-ES(Xi)分別增大了2.72mm(P＜0.05)和3

7、.16mm(P＜0.01)，下頜第三磨牙與(牙合)平面的距離減小0.31mm(P＜0.05)，下頜骨長度增加1.68mm(P＜0.05)；上頜第三磨牙與(牙合)平面的距離變化在兩組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。因此拔除第一前磨牙進(jìn)行正畸治療有利于第三磨牙長軸與(牙合)平面角度的改善?？稍龃笊舷骂M第三磨牙萌出間隙，有利于第三磨牙的萌出。對于每一個患者我們可以用判別方程初步判斷其第三磨牙萌出的可能性。 結(jié)論：1.全頜曲面斷層片可

8、以有效地對第三磨牙萌出影響因素進(jìn)行評價。 2.對于第三磨牙的最終狀態(tài)，不僅受磨牙后間隙大小的限制，第三磨牙傾斜角度也是重要的影響因素，對于上頜第三磨牙過度向遠(yuǎn)中傾斜和過度向近中傾斜都會發(fā)生阻生，對于上頜第三磨牙傾斜角度在第三磨牙萌出中起重要作用。 3.正畸拔除第一前磨牙與非拔牙矯治相比，拔除第一前磨牙后磨牙萌出間隙明顯增大，磨牙萌出平均速度較快，第三磨牙更趨于直立。對于第三磨牙而言萌出幾率增大，但是鑒于第三磨牙最終萌出的