不同降糖方案對(duì)糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮功能的影響.pdf

1、目的:探討不同降糖方案對(duì)糖尿病腎病(DN)血管內(nèi)皮功能的影響。
　　 方法:研究對(duì)象為不伴其他重大疾病的2型糖尿病腎病患者120例（糖尿病腎病組）和年齡、性別、體重匹配的健康對(duì)照組30例。采用病例對(duì)照研究，依據(jù)糖尿病腎病分期將患者分為早期組（60例）和臨床組（60例），兩組腎病患者均按照不同降糖藥物干預(yù)方式進(jìn)一步分為口服降糖藥物組和胰島素治療組。所有研究對(duì)象測定空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹胰島素（FINS

2、）、膽堿酯酶(CHE)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。采用血管外超聲檢測肱動(dòng)脈血管內(nèi)徑。通過測量肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑、反應(yīng)性充血時(shí)的血管內(nèi)徑和服用硝酸甘油后的血管內(nèi)徑，計(jì)算血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(FMD)和硝酸甘油介導(dǎo)的內(nèi)皮非依賴性血管舒張功能(NMD)。記錄反應(yīng)性充血（血流介導(dǎo)）時(shí)的血管內(nèi)徑變化及含服硝酸甘油后血管內(nèi)徑的

3、變化。
　　 結(jié)果:糖尿病腎病組與健康對(duì)照組的年齡、性別和BMI無顯著性差異(P＞0.05)。糖尿病腎病組的CHE、TG、TC、LDL-C高于健康對(duì)照組， HDL-C低于健康對(duì)照組(P＜0.05)。早期組和臨床組中，采用口服降糖藥物治療的患者的CHE、TG、TC、LDL-C水平均高于采用胰島素治療的患者(P＜0.05)。與對(duì)照組相比，糖尿病腎病組的空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、HOMA-

4、IR的水平均升高(P＜0.05)。早期組的HbAlc、HOMA-IR均低于臨床組(P＜0.05);臨床組中接受胰島素治療的糖尿病腎病患者HOMA-IR低于采用口服降糖藥物治療組患者（P＜0.05）。與健康對(duì)照組相比，糖尿病腎病組的內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)水平均降低（P＜0.05）;但D糖尿病腎病組的內(nèi)皮非依賴性舒張功能(NMD)與健康對(duì)照組相比無明顯差異(P＞0.05)。早期組和臨床組中，接受胰島素治療的患者FMD要高于采用口服降糖

5、藥物的患者（PP＜0.05）;早期組中接受胰島素治療的患者FMD水平高于接受口服降糖藥物治療的患者（P＜0.05）。
　　 結(jié)論:(1)與年齡、性別、體重匹配的健康對(duì)照人群相比，糖尿病腎病患者有著更多的糖脂代謝障礙，存在明顯的胰島素抵抗。
　　 (2)糖尿病腎病患者在疾病早期就已經(jīng)存在內(nèi)皮功能障礙和胰島素抵抗。
　　 (3)應(yīng)用胰島素治療的糖尿病腎病患者的血管內(nèi)皮功能、HOMA-IR比接受口服降糖藥物治療的糖尿病