腕橫韌帶重建術(shù)治療腕管綜合征的臨床研究.pdf

1、目的:通過分析傳統(tǒng)腕管切開松解減壓術(shù)與三種腕橫韌帶重建術(shù)治療腕管綜合征的臨床療效，評(píng)價(jià)手術(shù)治療過程中腕橫韌帶重建的必要性，探索合理的腕橫韌帶重建手術(shù)方式。腕管綜合征是臨床上最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，盡管其病因多樣，但臨床診斷較為明確。目前公認(rèn)的治療原則為輕度患者可行保守治療，中、重度或保守治療無效患者需行手術(shù)治療。手術(shù)方法繁多，主要分為腕管切開松解減壓術(shù)和內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(shù)兩大類，實(shí)質(zhì)上只是切開腕橫韌帶的方法不同，對(duì)正中神經(jīng)的松解減

2、壓均能取得滿意的療效。但作為腕部重要結(jié)構(gòu)的腕橫韌帶破壞后，必然造成腕部生物力學(xué)的改變，尤其是其對(duì)屈肌腱的支持作用失去后可能影響患者生活質(zhì)量。因此我們考慮能否在保證神經(jīng)松解效果的前提下重建腕橫韌帶，通過術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定和分析，為臨床工作中腕橫韌帶重建的必要性和重建方式提供一定的依據(jù)，為腕管綜合征的治療提供更好的選擇。
　　方法:根據(jù)課題需要制定出病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病史詢問、體格檢查、電生理及影像學(xué)檢查確診為CTS的患者②按照顧玉東

3、提出的CTS分型，病情屬中、重度應(yīng)行手術(shù)治療的患者③無中樞系統(tǒng)疾病或其他周圍神經(jīng)卡壓性疾?、軣o代謝性疾病、妊娠及有患側(cè)腕關(guān)節(jié)炎癥、腕部骨折史、手術(shù)史患者⑤無影響治療的全身性疾病。選取河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院2012年9月至2013年9月所收治CTS患者中符合入組標(biāo)準(zhǔn)的35人，共計(jì)40側(cè)。其中9人（10側(cè)）采用傳統(tǒng)的腕管切開松解減壓術(shù)，8人（10側(cè)）采用腕橫韌帶分層切開重建術(shù)，9人（10側(cè)）采用腕橫韌帶Z字形切開重建術(shù)，9人（10側(cè)）采用腕橫

4、韌帶聯(lián)合掌腱膜重建術(shù)。于術(shù)前及術(shù)后第1、3、6個(gè)月測(cè)定患肢握力并利用上肢功能障礙評(píng)定量表(DASH)評(píng)定患者術(shù)后生活質(zhì)量。所測(cè)得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(x)±s表示，組間比較采用方差分析及t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);顯著性水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果:
　　1、一般結(jié)果
　　4組患者共31例（36側(cè)）獲得隨訪至術(shù)后6個(gè)月，其中傳統(tǒng)腕管切開松解減壓組8例（9側(cè)），腕橫韌帶分層切開重建組

5、7例（9側(cè)），腕橫韌帶Z字形切開重建組7例（8側(cè)），腕橫韌帶聯(lián)合掌腱膜重建組9例(10側(cè))?；颊呔谛g(shù)后12-14天拆除皮膚縫線，傷口一期愈合，無一例出現(xiàn)傷口感染、血腫等并發(fā)癥。至術(shù)后第6個(gè)月，無一例出現(xiàn)屈肌腱弓弦畸形、嚴(yán)重的柱狀痛或手功能障礙。所有獲得隨訪的患者臨床癥狀均有不同程度改善，腕部正中神經(jīng)Tinel征（-），Phalen試驗(yàn)(-)，電生理檢查恢復(fù)或接近正常水平。
　　2、手術(shù)療效評(píng)價(jià)
　　按照顧玉東建議的腕管綜合

6、征功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)腕管切開松解減壓組:優(yōu)7例，良1例，可1例，差0例，優(yōu)良率88.9％。腕橫韌帶分層切開重建組:優(yōu)6例，良2例，可0例，差1例，優(yōu)良率88.9％。腕橫韌帶Z字形切開重建組:優(yōu)7例，良0例，可1例，差0例，優(yōu)良率87.5％。腕橫韌帶聯(lián)合掌腱膜重建組:優(yōu)8例，良1例，可1例，差0例，優(yōu)良率90.0％。四組患者手術(shù)療效優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3、患肢握力測(cè)量結(jié)果評(píng)定
　　術(shù)前4組患者握力

7、測(cè)量結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　術(shù)后第1個(gè)月4組患者握力測(cè)量結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　術(shù)后第3個(gè)月4組患者握力測(cè)量結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間比較，傳統(tǒng)腕管切開松解減壓組與聯(lián)合掌腱膜重建組患者握力測(cè)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　術(shù)后第6個(gè)月患者握力測(cè)量結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間比較，傳統(tǒng)腕管切開松解減壓組與其他三組患者握

8、力測(cè)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他三組患者間握力測(cè)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4、患者DASH評(píng)分評(píng)定
　　術(shù)前4組患者DASH評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　術(shù)后第1個(gè)月4組患者DASH評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　術(shù)后第3個(gè)月4組患者DASH評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　術(shù)后第6個(gè)月4組患者DASH評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義(P＜0.05)，兩組間比較，傳統(tǒng)腕管切開松解減壓組、Z字形切開重建組與分層切開重建組、聯(lián)合掌腱膜重建組之間DASH評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而傳統(tǒng)腕管切開松解減壓組與Z字形切開重建組、分層切開重建組與聯(lián)合掌腱膜重建組之間DASH評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、在傳統(tǒng)腕管切開松解減壓術(shù)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了三種重建腕橫韌帶的術(shù)式（分層切開重建術(shù)、Z字形切開重建術(shù)、聯(lián)合掌腱膜重建術(shù)），