改良腕關(guān)節(jié)鏡及小切口治療腕管綜合征的臨床研究.pdf

1、背景：腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)指的是腕管內(nèi)正中神經(jīng)受到卡壓而引起的一組臨床癥狀和體征，是上肢最常見的周圍神經(jīng)卡壓征。腕管松解減壓術(shù)即切斷屈肌支持帶、解除正中神經(jīng)卡壓的手術(shù)，是外科治療腕管綜合征的經(jīng)典方法，分切開松解減壓(open carpal tunnel release，OCTR)和內(nèi)窺鏡松解減壓(endoscopic carpal tunnel release，ECTR)兩種形式。開放術(shù)式手

2、掌部的皮膚切開易損傷正中神經(jīng)的掌皮支，雖然切口從長度、形狀不斷發(fā)生多種多樣的變更，但最終難免在手掌部殘留手術(shù)瘢痕和形成掌皮支神經(jīng)瘤所產(chǎn)生的疼痛性瘢痕。
　　目的：使用改良的ECTR(Improved ECTR)法治療CTS。并與其他三種常用方法進(jìn)行治療效果比較。
　　方法：按手術(shù)方法分為四組：傳統(tǒng)直視下腕部切開松解正中神經(jīng)術(shù)組(OCTR)；傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡下松解正中神經(jīng)術(shù)(ECTR)；小切口行腕部松解正中神經(jīng)術(shù)（minimal i

3、ncision carpal tunnel release，MICTR）；改良內(nèi)窺鏡下松解正中神經(jīng)術(shù)（IECTR），采用的手術(shù)方法在正中神經(jīng)魚際支體表投影處，采取近側(cè)掌紋處小切口切開直接松解魚際支神經(jīng)，并在使用鉤刀時予以直接保護(hù)，避免損傷。其余松解減壓術(shù)與Okutsu內(nèi)窺鏡方法相同。術(shù)后進(jìn)行了6～24月的門診隨診，隨訪術(shù)后一般情況及術(shù)后并發(fā)癥、客觀指標(biāo)的測評和主觀指標(biāo)的評分，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：術(shù)后6個月OCTR組和MI

4、CTR組疤痕較其他兩組壓痛明顯(P＜0.05)，IECTR組恢復(fù)正常生活時間早于其他各組(P＜0.05)。兩點(diǎn)辨別覺、Tinel征、Phalen試驗陽性率、電生理檢測及Levine腕管問卷調(diào)查評分各組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：采用腕關(guān)節(jié)鏡在近腕橫紋處及近側(cè)掌橫紋近端皮膚小切口利用勾刀、推刀切開腕橫韌帶減壓松解正中神經(jīng)術(shù)治療腕管綜合征具有松解徹底、切口愈合快、無常規(guī)切口疼痛性疤痕及松解和保護(hù)正中神經(jīng)魚際支不損傷等