房顫住院病例的回顧性分析.pdf

1、目的：心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上最常見的心律失常，且其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。房顫時(shí)伴有的快速心室率會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)改變，產(chǎn)生明顯癥狀，并加重心功能的惡化。更為重要的是，房顫足引起缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有很高的致殘率和致死率。了解住院房顫患者的年齡分布、病因或相關(guān)因素等流行病學(xué)特點(diǎn)及治療情況的現(xiàn)狀對(duì)指導(dǎo)今后階段房顫患者的診療具有重要意義。 方法：2007年1月-2008年1月在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院并診斷為房顫的患者

2、，診斷依據(jù)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖。詳細(xì)登記相關(guān)病情資料。建立房顫患者的數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：(一)一般資料：1.共登記的317例房顫患者，男179例，女138例；平均年齡63.5歲(20~91歲)，<30歲，3例(0.9％)；30～40歲，15例(4.7％)，41～50歲，45例(14.2％)；51～60歲，71例(22.4％)；61～70歲，87例(2

3、7.4％)；>70歲，96例(30.3％)。2.陣發(fā)性房顫112例(35.3％)，慢性房顫197例(62.1％)，新近發(fā)生的房顫8例(2.6％)。3.瓣膜性房顫71例(22.4％)，非瓣膜性房顫246例(77.6％)；單項(xiàng)病因或相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)：瓣膜病22.4％，冠心病31.9％，高血壓病42.6％，糖尿病5.4％，擴(kuò)張性心肌病4.1％，肥厚性心肌病1.3％，先天性心臟病1.6％，病竇綜合癥6.9％，甲亢2.8％，孤立性房顫10.4％，其他

4、3.5％。 (二)室率及節(jié)律控制：1.112例陣發(fā)性房顫患者中，79例(70.5％)以節(jié)律控制治療為主，14例(12.5％)以室率控制為主，二者均不采用者19例(20％)；患者均有自行轉(zhuǎn)復(fù)的歷史，近60％發(fā)生在發(fā)作后6小時(shí)之內(nèi)；發(fā)作時(shí)最常用的藥物依次為胺碘酮(38.1％)、西地蘭為(27.9％)和普羅帕酮(19.1％)；在胺碘酮使用過程中，有3例病人出現(xiàn)不同程度的甲狀腺功能損害，1例出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害(即谷丙轉(zhuǎn)胺酶升高三倍以上)

5、；7例病人在藥物治療過程中出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，其中5例為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，需植入起搏器治療；此組患者中共32例病人接受了經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療，消融即刻成功率近100％，6例患者術(shù)后三月復(fù)發(fā)。2.慢性房顫組中，74.6％采用心室率控制治療，以地高辛聯(lián)合β受體阻滯劑最常用(40.1％)；22例(11.2％)患者有使用胺碘酮作為長(zhǎng)期心室率控制藥物；97例(46.2％)患者曾試行復(fù)律治療，28例(28.9％)復(fù)律后可維持穩(wěn)定竇性心律，且最

6、常用復(fù)律藥物為胺碘酮(41.7％)；此組患者中4例曾接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療，術(shù)后均有復(fù)發(fā)，需輔以胺碘酮轉(zhuǎn)律及維持竇律；1例80歲老年患者因不能耐受藥物治療，接受了房室結(jié)消融加起搏治療。3.8例新近發(fā)生的房顫患者中，4例在室率控制治療后轉(zhuǎn)為竇性節(jié)律，3例接受胺碘酮復(fù)律成功，1例在入院3小時(shí)左右自行轉(zhuǎn)律。 (三)抗栓治療：1.本調(diào)查中，采用華法林抗凝治療者167例(52.7％)，采用小劑量阿司匹林治療者116例(36.6％)，34例(10.

7、7％)患者未接受任何抗栓治療。2.47／71例(66.2％)的瓣膜性房顫患者采用抗凝治療，其中22／47例(46.8％)出院時(shí)INR在2.0～3.0之間；在非瓣膜性房顫患者中，需抗凝治療184例，120／184例(65.2％)采用華法林治療，66／120例(55％)出院時(shí)INR在2.0～3.0之間。3.比較華法林組、阿司匹林組與無抗栓治療組三組之間腦卒中并發(fā)率差異的結(jié)果顯示：華法林組腦卒中并發(fā)率較低(與阿司匹林組比較，P=0.004；與

8、無抗栓治療組比較，P=0.011)；但阿司匹林組與無抗栓治療組之間無顯著差別(P=0.814)。4.Logistic回歸分析：與口服華法林相關(guān)的出血危險(xiǎn)因素為慢性肝病，收縮壓≥160mmHg，年齡≥70歲。 結(jié)論：在房顫住院患者中，房顫的分布隨年齡增加呈上升趨勢(shì)；非瓣膜性房顫已成為主要病因；陣發(fā)性房顫以節(jié)律控制治療為主，慢性房顫絕大多數(shù)采用心室率控制治療；對(duì)于新近發(fā)生的房顫，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇立即復(fù)律治療或不治療。目前我國(guó)在規(guī)范