兩種膠體血液稀釋對(duì)患者血清電解質(zhì)和血漿組胺的影響.pdf

1、目的: 本課題主要針對(duì)術(shù)前AHH對(duì)血清電解質(zhì)的影響以及類過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的有關(guān)問(wèn)題，以胸外、普外擇期大手術(shù)病人為對(duì)象，分組用羥乙基淀粉液和琥珀酰明膠進(jìn)行輕度高容量血液稀釋，觀察并記錄用兩種膠體行AHH時(shí)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)、血清電解質(zhì)以及血漿組胺的影響，旨在探討用兩者在圍手術(shù)期對(duì)病人行術(shù)前AHH的安全性和有效性，為臨床合理應(yīng)用AHH避免其對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響提供相關(guān)理論依據(jù)。 方法： 病例選擇及分組：選擇胸外、普外擇期手術(shù)40

2、例志愿者(男28例，女12例，年齡18-60歲之間，其中食管癌根治手術(shù)25例，胃癌根治手術(shù)15例1)，HCT≥35﹪，HB>110g/l。隨機(jī)分為A、B兩組，每組20人。A組(琥珀酰明膠組)輸注琥珀酰明膠15mi·kg<'-1>；B組(羥乙基淀粉液組)輸注羥乙基淀粉液15ml·kg<'-1>AHH方法：麻醉誘導(dǎo)前15分鐘開(kāi)始行AHH，所有病人行AHH所需液體均以15ml·kg<'-1>的劑量、25～30 ml·min<'-1>的速度，在

3、30分鐘內(nèi)完成AHH，以等量的晶體和膠體液補(bǔ)充術(shù)中出血和尿液及創(chuàng)面水分的蒸發(fā)量(約為6～15 ml·kg<'-1>)。估計(jì)術(shù)中失血量超過(guò)總血容量30﹪時(shí)輸入濃縮紅細(xì)胞。兩組病人全麻誘導(dǎo)和維持藥物相同。 檢測(cè)指標(biāo)：術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)心率(Heart Rate，HR)、心電圖(Electrocardiogam，ECG)、平均動(dòng)脈壓(Mean Arteial Pressure，MAP)等指標(biāo)，并與AHH前(T<,1>)，開(kāi)始AHH后5分鐘(

4、T<,2>)，開(kāi)始AHH后30分鐘(T<,3>)，完成AHH后30分鐘(T<,4>)，完成AHH后1小時(shí)(T<,5>)，完成AHH后3小時(shí)(T<,6>)分別采集靜脈血，分別檢測(cè)：①血常規(guī)：HCT的變化；②血清電解質(zhì)Na,'+>、K<'+.、Ca<'2+>、Cl<'->的變化；③血漿組胺的變化。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，取α=0．05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

5、結(jié)果 (1)一般資料：兩組病人一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)； (2)血液動(dòng)力學(xué)變化：MAP組間比較：在T<,1>～T<,6>時(shí)間點(diǎn)兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。MAP組內(nèi)比較：MAP在T<,3>時(shí)間點(diǎn)升高至峰值，與T<,1>時(shí)間點(diǎn)比兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。A、B兩組MAP在其余時(shí)間點(diǎn)與T<,1>時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。HR組間比較：兩組HR在各時(shí)間點(diǎn)比較差

6、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。組內(nèi)比較：HR在T<,3>時(shí)間點(diǎn)與T<,1>時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，其余各時(shí)間點(diǎn)與T<,1>時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)； (3)HCT的變化：組間比較：在T<,1>～T<,6>時(shí)間點(diǎn)HCT值A(chǔ)、B兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較：在T<,2>～T<,6>時(shí)間點(diǎn)HCT值A(chǔ)、B兩組與T<,1>時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； (4)CV

7、P的變化：在T<,1>～T<,6>時(shí)間點(diǎn)CVP值兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)組內(nèi)比較：CVP值在T<,3>時(shí)間點(diǎn)升至最高，明顯高于其它各時(shí)間點(diǎn)值(P<0.05)，在T<,2>～T<,6>時(shí)間點(diǎn)CVP值A(chǔ)、B兩組與T<,1>時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； (5)血清電解質(zhì)的變化：組間比較：Na<'+>、K<'+>、Ca<'2+>、cr值在T<,1>～T<,6>時(shí)間點(diǎn)兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0

8、5)。組內(nèi)比較：A、B兩組Na<'+>、K<'+>、ca<'2+>、Cl<'->值在T<,2>～T<,6>時(shí)間點(diǎn)與T<,1>時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； (6)血漿組胺的變化：組間比較：在T<,1>～T<,6>時(shí)間點(diǎn)HA值A(chǔ)、B兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較：HA值在T<,2>～T<,6>時(shí)間點(diǎn)與T<,1>時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 (1)用琥珀酰明膠和