犬心外膜與心內(nèi)膜側(cè)環(huán)肺靜脈消融治療心房顫動的對比研究.pdf

1、背景：心房顫動(房顫)為一種發(fā)病率較高的室上性快速性心律失常，可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病患者，但更常發(fā)生于二尖瓣病變、高血壓、心力衰竭和缺血性心臟病，隨年齡增大，發(fā)病率增加。隨著對房顫發(fā)病機制的研究進展，對于藥物控制療效差、癥狀顯著的患者，房顫的導(dǎo)管消融治療成為房顫的非藥物治療的重要組成部分。通過介入導(dǎo)管消融方法治療房顫已經(jīng)形成了2種主要的術(shù)式，肺靜脈節(jié)段隔離(SPVI)和環(huán)肺靜脈射頻消融(CPVA)，均經(jīng)心腔內(nèi)操作，術(shù)中有血栓栓塞等并發(fā)癥

2、。外科治療由早期針對瓣膜置換術(shù)中的房顫病人的Maze術(shù)式或Cox-Maze Ⅲ術(shù)式發(fā)展到通過不需體外循環(huán)的微創(chuàng)手術(shù)進行心外膜側(cè)消融治療無器質(zhì)性心臟病的孤立性房顫。隨著外科微創(chuàng)心外膜消融的發(fā)展趨勢增加，介入治療方法亦應(yīng)展開新的方法學(xué)探索。 目的：本試驗采用介入方法對兩組犬的心房進行心外膜和心內(nèi)膜側(cè)的環(huán)肺靜脈消融術(shù)，對采用介入方法行心外膜側(cè)導(dǎo)管消融的安全性和可行性進行初步探索，并比較二種術(shù)式對房顫誘發(fā)率和心房電生理特性影響的異同。

3、 方法：將20條犬隨機分為A、B兩組，術(shù)前均進行64-CT掃描，進行左心房三維重建，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Carto系統(tǒng)，術(shù)中在Carto Merge影像融合技術(shù)的指導(dǎo)下分別行心外膜側(cè)(A組)與心內(nèi)膜側(cè)(B組)的環(huán)肺靜脈消融，對比觀察消融前、后心房顫動的誘發(fā)率、去迷走神經(jīng)效應(yīng)、肺靜脈電隔離率、心房不應(yīng)期和心房不應(yīng)期離散度等指標(biāo)的變化。 結(jié)果：消融前、后房顫誘發(fā)率A組(66/100：18/100，P<0.05)：B組(60/100：2

4、0/100，P<0.05)。去迷走神經(jīng)效應(yīng)(A組8/10；B組5/10，P=0.1749)。左上肺靜脈電隔離率(A組1/10；B組4/10，P=0.1517)；右上肺靜脈電隔離率(A組2/10；B組5/10，P=0.1749)。消融前、后心房不應(yīng)期A組[(95.5±10.9)ms；(101±3.2)ms，P=0.185]；B組[(90.5±10.7)ms；(105±4.1)ms，P<0.05]。消融前、后心房不應(yīng)期離散度A組[(28.5