左心房心外膜脂肪層厚度對心房顫動導(dǎo)管消融復(fù)發(fā)率的影響.pdf

1、目的:研究左房周脂肪厚度對心房顫動（簡稱房顫）導(dǎo)管消融復(fù)發(fā)的影響。
　　 方法:入選2009年-2010年在我院心內(nèi)二科接受由CARTO系統(tǒng)引導(dǎo)的環(huán)肺靜脈隔離術(shù)（circumferentialpulmonaryveinablation，CPVA）的149例房顫患者，其中陣發(fā)性房顫患者100例，持續(xù)性房顫患者49例。所有患者術(shù)前均行肺靜脈CT，二維超聲測量左房前后徑?；颊咝g(shù)前均經(jīng)食道超聲或CT檢查排除心房血栓，已服用華法林者術(shù)前至

2、少停用5天并改用低分子肝素替代至術(shù)前一日。根據(jù)入院病志收集入選者的性別、年齡、BMI（人體體重指數(shù)）、房顫病史、房顫負(fù)荷，并發(fā)?。òǜ哐獕骸⒏哐?、糖尿病、冠心病、瓣膜病、慢性腎臟病、慢性心力衰竭、甲狀腺疾病等）。MSCT掃描圖像在GEAW4.2工作站處理后，利用CardialIQ處理軟件進行三維重建。首先建立心臟二腔及四腔圖像，在二腔心上作長軸，在左房的中間層上作與長軸垂直的短軸即為短軸觀。在短軸觀上，測量左房周脂肪厚度為中間層的左

3、房壁與三個解剖標(biāo)志（食道、主肺動脈、胸降主動脈）間的最短距離，即LA-ESO，LA-PA，LA-TA。導(dǎo)管射頻消融術(shù)后電話隨訪，以及1月、3月、6月和12月行心電圖及動態(tài)心電圖隨訪，如出現(xiàn)胸悶、心悸等不適癥狀亦行心電圖檢查。手術(shù)1月后如出現(xiàn)持續(xù)時間超過30S的快速性房性心律失常則定義為復(fù)發(fā)。
　　 結(jié)果:1.共149例房顫患者入選（男性100例，女性49例），其中陣發(fā)性房顫100例、持續(xù)性房顫49例。術(shù)中術(shù)后無心包填塞、肺靜脈狹

4、窄、左心房食道瘺、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。按房顫負(fù)荷分為持續(xù)性與陣發(fā)性房顫組，兩組間性別、年齡、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、合并疾病無顯著差異，而LAD（左房前后直徑）、LA-ESO、LA-PA、LA-TA間有顯著差異。經(jīng)Logistic回歸分析后僅有LA-ESO在兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.00046，OR=0.407，95％CI:0.246-0.673)。
　　 2.隨訪12個月，復(fù)發(fā)51例(34.2％)。復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，女性患者

5、比例分別為33.3％和32.7％（P=0.93），平均年齡分別為(60.67±9.29)歲和(57.54±10.0)歲（P=0.07），BMI，kg/m2分別為28±3.5和27.2±3.4（P=0.460）。兩組左房直徑(LAD)分別為40.1±4.37mm和37.2±4.5mm(P=0.0003)，復(fù)發(fā)組LAD明顯大于未復(fù)發(fā)組。LA-ESO分別為3.19±1.32mm和2.41±1.02mm(P=0.000117)，復(fù)發(fā)組LA-ES

6、O明顯大于未復(fù)發(fā)組。經(jīng)Logistic回歸分析，校正房顫類型、BMI、LAD、年齡、糖尿病等后，LA-ESO兩組間仍有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.002，OR=0.444，95％CI:0.268-0.734)。通過ROC曲線分析LA-ESO預(yù)測房顫RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)的能力顯示:曲線下的面積為0.681，95％CI為(0.591-0.772)，P=0.0003，因此具有很好的預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的能力。陣發(fā)性與持續(xù)性房顫兩組患者隨訪12個月的Kaplan-