中晚期非小細(xì)胞肺癌肺部腫瘤放療是否要設(shè)置臨床靶區(qū).pdf

1、目的：
　　探討中晚期非小細(xì)胞肺癌放療肺部腫瘤臨床靶區(qū)設(shè)置的必要性
　　方法：
　　收集福建省腫瘤醫(yī)院2006年1月至2012年1月經(jīng)病理明確診斷的177例非小細(xì)胞肺癌患者，所有患者均完成肺部腫瘤放療?；颊叩呐R床分期為IIB期～I(xiàn)V期，KPS評(píng)分≥70分。所有的患者都先進(jìn)行含鉑方案誘導(dǎo)化療（2～4周期）：TP（順鉑+紫杉醇）、NP（順鉑+酒石酸長(zhǎng)春瑞濱）或GP（順鉑+吉西他濱），將所有患者分為A組和B組，其中A組不勾畫

2、肺部腫瘤臨床靶區(qū)：靶區(qū)勾畫為大體腫瘤體積（Gross Tumor Volume,GTV）、直接外擴(kuò)為計(jì)劃靶區(qū)體積（Planning Target Volume,PTV），無臨床靶區(qū)體積（Clinical Target Volume,CTV）。B組勾畫肺部腫瘤臨床靶區(qū)（靶區(qū)勾畫為GTV、GTV外擴(kuò)形成CTV、再外擴(kuò)形成PTV）。A組135例，其中男性115例、女性20例，年齡41～76歲，平均年齡60.3±8.8歲，其中鱗癌67例、腺癌5

3、1例、其它17例。其中IIB期、IIIA期、IIIB期、IV期分別為5例、51例、65例、14例。B組42例，其中男性37例、女性5例，年齡38～77歲，平均年齡59.9±10.0歲，其中鱗癌22例、腺癌11例、其它9例。其中IIB期、IIIA期、IIIB期、IV期分別為4例、11例、24例、3例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均進(jìn)行CT模擬定位，掃描CT圖像后傳入Pinnacle8.0m計(jì)劃系統(tǒng)中，由2位具有主治醫(yī)

4、師職稱以上的醫(yī)生統(tǒng)一勾畫靶區(qū)：包括GTV、CTV、PTV、以及危及器官（Organs atrisk,OAR）。OAR包括肺、食管、脊髓、氣管、心臟。治療計(jì)劃均采用調(diào)強(qiáng)放射治療。兩組的肺部原發(fā)病灶分割劑量200～220cGy/次、5次/周，總劑量（Total Dose，DT）6000～6600cGy。B組臨床靶區(qū)劑量為DT4600～5200cGy。要求95％的PTV達(dá)到處方劑量。在OAR劑量的限制上，要求脊髓最大點(diǎn)劑量（Dmax）<45G

5、y（6周內(nèi)），心臟V40<40%，氣管最大點(diǎn)劑量（Dmax）<60Gy，食管V60<50%，肺V20<25%～30%，且平均肺劑量（Mean Lung Dose,MLD）<15Gy。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。
　　結(jié)果：
　?。?）A、B兩組的肺部腫瘤平均劑量分別為61.77Gy±2.87Gy和61.97Gy±2.74Gy（P=0.638）。
　?。?）兩組的近期總有效率（CR+PR）分別為76.30%

6、和83.33%（P=0.230）。
　?。?）兩組的1,2,3年局控率分別為52.98%、35.35%、24.30%和38.95%、24.33%、11.50%（P=0.360）。局部復(fù)發(fā)部位均在GTV內(nèi)。
　?。?）兩組的1,2,3年總生存率分別為69.90%、45.30%、30.80%和62.18%、37.59%、26.58%（P=0.573）。
　?。?）兩組的1,2,3年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率分別為61.07%、40.

7、27%、30.40%和43.55%、32.03%、27.56%（P=0.481）。
　?。?）兩組的放射性肺炎發(fā)生率分別為16.30%和33.33%（P=0.017），放射性食管炎發(fā)生率分別為18.52%和21.43%（P=0.414）,骨髓抑制發(fā)生率分別為38.52%和33.33%（P=0.338）。兩組均未出現(xiàn)3級(jí)以上放射性肺炎。
　　結(jié)論：
　　不勾畫肺部腫瘤臨床靶區(qū)，使正常肺組織受照射區(qū)域減少，然而并沒有增加復(fù)