MR導(dǎo)引微創(chuàng)綜合治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　本課題旨在分析研究MR導(dǎo)引下微創(chuàng)（經(jīng)皮穿刺組織間放射性125I粒子植入及/或氬氦刀冷凍消融）聯(lián)合全身化療綜合性治療中晚期非小細(xì)胞肺癌(non small cell lung cancer，NSCLC)的可行性、安全性及臨床療效，并探討個體化治療模式。
　　方法:
　　2012年6月～2013年12月，本課題共搜集23例經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)為Ⅲ～Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者，其中Ⅲa期7例，Ⅲb期10例，Ⅳ期6例;鱗狀

2、細(xì)胞癌8例，腺癌14例，低分化癌1例。全部病例均在0.23T開放式磁共振掃描儀結(jié)合iPath200光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)引下，根據(jù)患者腫瘤的病理學(xué)類型、位置、侵及范圍以及與周圍重要組織結(jié)構(gòu)關(guān)系等因素，選擇行組織間放射性125I粒子植入及（或）氬氦刀冷凍消融術(shù)。治療后評價KPS≥70分，即行輔助精準(zhǔn)靜脈化療。術(shù)后1～6個月進(jìn)行臨床隨訪，對治療后的局部病灶變化、生活質(zhì)量、血清腫瘤標(biāo)記物下降情況及生存率進(jìn)行動態(tài)觀察，以評價療效。
　　結(jié)果:

3、r>　　全部病例手術(shù)過程順利。6例患者行組織間放射性125I粒子植入術(shù)，7例患者行氬氦刀冷凍消融治療，10例患者行放射性粒子植入聯(lián)合氬氦刀冷凍消融治療。術(shù)中植入粒子的處方劑量110～140Gy，計(jì)劃靶區(qū)包括臨床靶區(qū)外擴(kuò)5～10mm，所用粒子活度為0.7～0.9mCi;冷凍消融治療每例平均置入冷凍探針(4～8)支不等，冰球有效覆蓋率均達(dá)95％以上。按照2009年修訂的RECIST1.1版實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后2、4、6個月隨訪，治療的好

4、轉(zhuǎn)率(CR+PR)％分別為52.17％(12/23)、56.52％(13/23)、60.87％(14/23),總有效率(CR+PR+SD)％分別為73.91％(17/23)、86.95％(20/23)、91.30％(21/23)。隨訪期內(nèi)患者生存率為100％。術(shù)后1個月內(nèi)KPS評分為（84.35±8.96）分，較術(shù)前（71.74±8.34）分提高。術(shù)前血清CEA、CA12-5升高的占78.26％(18/23)，術(shù)后1～6個月，83.33

5、％(16/18)均有不同程度降低。術(shù)中及術(shù)后2例(8.70％)患者出現(xiàn)少量咯血，3例(13.04％)出現(xiàn)氣胸癥狀，另有5例(21.74％)術(shù)后存在發(fā)熱、咳嗽、穿刺點(diǎn)滲血及疼痛等近期不良反應(yīng)，均經(jīng)對癥處理后1周左右恢復(fù)正常。所有病例未出現(xiàn)皮膚凍傷、放射性肺炎及粒子脫落等異常表現(xiàn)。化療不良反應(yīng)較輕（Ⅰ～Ⅱ度胃腸道反應(yīng)及急性骨髓抑制，少量脫發(fā)）。
　　結(jié)論:
　　1.0.23T開放式磁共振結(jié)合iPath200光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)導(dǎo)引微創(chuàng)綜