良性膽道疾病膽腸吻合術(shù)后再手術(shù)原因淺析.pdf

1、目的：分析良性膽道疾病膽腸吻合術(shù)后再手術(shù)的原因，探討膽腸吻合術(shù)適應(yīng)證，總結(jié)外科治療經(jīng)驗。 方法：回顧性研究1992年4月～2005年3月13年間收治的24例良性膽道疾病膽腸吻合術(shù)后再手術(shù)患者的臨床資料，包括5例先天性膽管囊腫、l例膽總管下段瘢痕性狹窄、18例肝膽管結(jié)石患者。通過病史了解初次手術(shù)原因、所用術(shù)式、術(shù)中存在不足、再次就診原因，結(jié)合再手術(shù)術(shù)中所見進(jìn)行臨床分析。 結(jié)果：初次膽腸吻合，5例先天性膽管囊性擴張癥患者行囊

2、腫部分切除腸吻合術(shù)3例，行膽囊十二指腸吻合、右肝管空腸端側(cè)吻合各1例。l例膽總管下段狹窄患者行膽總管切開探查、膽總管空腸Roux—en—y式吻合。18例肝膽管結(jié)石患者行膽總管十二指腸吻合1例，膽囊空腸吻合2例，間置空腸、留置皮下盲袢膽腸吻合各2例，左肝斷面膽管合并膽總管空腸吻合1例，膽總管空腸Roux—en—y吻合10例，術(shù)中有5例明確存在殘余結(jié)石。初次手術(shù)即行膽腸吻合13例。 反復(fù)右上腹痛、發(fā)熱、黃疸是再次就診的主要原因。再手

3、術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)石22例，發(fā)現(xiàn)膽道蛔蟲、膽腸吻合口上方巨大結(jié)石、腸袢結(jié)石各1例。左肝管口狹窄13例，右肝管口狹窄7例，膽腸吻合口狹窄6例。左肝外葉萎縮8例、右肝后葉萎縮1例。發(fā)現(xiàn)上行腸袢30em、60cm各1例，原腸腸吻合呈T形5例、倒Y形1例，上行腸袢結(jié)腸前位4例。發(fā)現(xiàn)肝腫塊6例，病理證實肝膿瘍1例，膽管癌4例，另1例為炎癥伴膽管上皮不典型增生。再手術(shù)行肝切除12例，行膽腸吻合重建術(shù)16例，其中肝膽管盆式吻合7例。 結(jié)論：手術(shù)方式選擇