胰島素抵抗與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:通過對(duì)2型糖尿病人群進(jìn)行的橫斷面和隨訪研究，探討胰島素抵抗(insulin resistance，IR)與糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)的相關(guān)關(guān)系。
　　方法:依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)起的REACTION研究，選取2011年8月16日至2011年12月10日期間參加調(diào)查的年齡大于等于40周歲的大連社區(qū)居民，共計(jì)10207例。按照入組及排除標(biāo)準(zhǔn)，共收集完整的2型糖尿病患者2186例。檢測(cè)糖化血紅蛋白

2、(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后兩小時(shí)血糖(2hPG)、空腹胰島素(FINS)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、脈率、收縮壓、舒張壓。計(jì)算平均血壓、平均脈率、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比以及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。應(yīng)用免散瞳眼底照相診斷是否發(fā)生DR。將入組的糖尿病總?cè)巳焊鶕?jù)HOMA-IR值四分位水平分為R1、R2、R3和R

3、4四組，比較各四分位組生化指標(biāo)及DR現(xiàn)患率是否存在差異;分析IR與DR之間的相關(guān)性。2014年7月1日至2014年12月25日期間，對(duì)無DR的2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪，記錄隨訪時(shí)間，檢測(cè)和測(cè)量指標(biāo)同3年前基線數(shù)據(jù)。將隨訪人群根據(jù)HOMA-IR值四分位水平分為Q1、Q2、Q3和Q4四組，同樣應(yīng)用免散瞳眼底照相診斷是否發(fā)生DR，分析導(dǎo)致DR發(fā)生的危險(xiǎn)因素，比較各組發(fā)生DR的風(fēng)險(xiǎn)是否存在差異。
　　結(jié)果:1、R1、R2、R3和R4四分位組

4、間患者的年齡、體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、收縮壓、舒張壓、心率、病程、FPG、2hPG、HbA1c、FINS、TG及HDL-C，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);身高、TC及LDL-C四組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各組進(jìn)行組間比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體重、BMI、腰圍、臀圍、FPG各組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且隨著胰島素抵抗的加重，上述各指標(biāo)均升高。
　　2、本研究基線數(shù)據(jù)分析共入組2186例，其中有DR

5、225例，現(xiàn)患率為10.3％。R1、R2、R3和R4組DR現(xiàn)患率分別為8.2％、9.1％、10.4％和13.4％，四組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.883，P=0.031)。各組進(jìn)行組間比較，R1組與R4組DR現(xiàn)患率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（2=7.449，P=0.008）;R2組與R4組DR現(xiàn)患率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=4.894，P=0.028);R3組與R4組DR現(xiàn)患率，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=2.268，P=0.136）。
　　3、基線數(shù)據(jù)Lo

6、gistic回歸最終結(jié)果顯示:病程、收縮壓、HbA1c、HOMA-IR、BMI的OR(95％CI)值分別為1.045(1.021-1.070)、1.010(1.206-1.418)、1.308(1.003-1.016)、1.344(1.073-1.682)、0.928(0.887-0.972);病程、收縮壓、HbA1c、HOMA-IR的回歸系數(shù)為正值（P＜0.05），BMI的回歸系數(shù)為負(fù)值(P＜0.05)。
　　4、對(duì)隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行

7、Cox回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、病程、腰圍、收縮壓、舒張壓、HbA1c及HOMA-IR分組進(jìn)入方程，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。年齡、病程、腰圍、收縮壓、舒張壓、HbA1c的HR值(95％CI)分別為0.973(0.959-0.987)、1.029(1.009-1.049)、1.020(1.006-1.033)、1.014(1.007-1.020)、0.981(0.969-0.993)、1.191(1.113-1.274);與Q1