貧困民族地區(qū)母親受教育程度與兒童健康關(guān)系研究-來自寧夏固原市的實(shí)證研究.pdf

1、兒童健康狀況一直是發(fā)展中國(guó)家健康問題研究的重點(diǎn)，這是因?yàn)閮和慕】禒顩r通常被視為國(guó)民健康狀況及生活水平的一個(gè)敏感、重要的指標(biāo)，而兒童時(shí)期的健康狀況最終也會(huì)影響個(gè)人終身的健康、收入乃至成就。新中國(guó)成立60年來，中國(guó)兒童總體健康狀況在得到極大改善的同時(shí)，在城鄉(xiāng)、地區(qū)之間仍有較大差異。2007年農(nóng)村嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別比城市高141.6％、142.2％；農(nóng)村5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)不良率約為城市的3倍；農(nóng)村低出生體重兒的比例比城市高2

2、00％。2000年6省6縣現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果反映貧困地區(qū)農(nóng)村兒童發(fā)育遲緩率達(dá)43％，較全國(guó)農(nóng)村地區(qū)平均水平(22.6％)高近一倍，而少數(shù)民族地區(qū)兒童發(fā)育遲緩率高達(dá)72％。片面追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，忽略經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，是制約兒童健康改善的根本原因，而文化教育落后是其長(zhǎng)期因素。
　　 母親受教育程度作為外在社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素之一對(duì)兒童健康的重要影響作用一直受到社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生政策領(lǐng)域研究的廣泛關(guān)注。在許多國(guó)家都已經(jīng)找到母親受教育

3、程度對(duì)兒童健康具有正面影響的證據(jù)，多數(shù)集中于亞洲、非洲、拉丁美洲、太平洋地區(qū)發(fā)展中國(guó)家，少數(shù)來自于發(fā)達(dá)國(guó)家。但是，母親受教育程度對(duì)兒童健康的作用并不總是那么明確，存在國(guó)家和地區(qū)差異，這種作用有時(shí)表現(xiàn)很強(qiáng)，有時(shí)很弱，甚至消失，而且母親受教育程度與經(jīng)濟(jì)因素的相對(duì)重要性也存在爭(zhēng)議。為此，研究者興趣轉(zhuǎn)向母親受教育程度是如何與其他家庭社區(qū)因素相互作用的，以及通過何種路徑發(fā)揮作用的影響機(jī)制研究來闡釋這些現(xiàn)象。交互效應(yīng)的方向和強(qiáng)度仍有爭(zhēng)議，存在國(guó)家、

4、地區(qū)、與不同的家庭社區(qū)變量之間的差異，有時(shí)呈現(xiàn)互補(bǔ)效應(yīng)，有時(shí)呈現(xiàn)替代效應(yīng)，有時(shí)不存在交互效應(yīng)。中介效應(yīng)研究中國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出了三種可能的中介效應(yīng)：自然或遺傳效應(yīng)、經(jīng)濟(jì)或收入效應(yīng)、教育或行為效應(yīng)，何種路徑更為重要仍存在爭(zhēng)議，而教育或行為效應(yīng)實(shí)證研究的缺乏、有效易測(cè)的多維度測(cè)量工具以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩糠治龇椒ǖ娜狈κ菍?dǎo)致研究結(jié)論不一的重要原因。母親受教育程度與兒童健康關(guān)系研究中以死亡率研究最多，患病率和營(yíng)養(yǎng)不良較少；且以國(guó)家水平或國(guó)際多國(guó)分析為主，

5、往往采用二手資料，信息缺乏限制了深入研究，研究結(jié)論缺乏說服力和針對(duì)性。
　　 國(guó)內(nèi)相關(guān)研究還沒有廣泛地開展，僅有少量經(jīng)濟(jì)學(xué)研究者系統(tǒng)探討了母親受教育程度與兒童健康的關(guān)系，研究結(jié)論不一，母親受教育程度對(duì)兒童健康的作用強(qiáng)度與方向不一致；且僅分別探討了交互或中介效應(yīng)，而沒有綜合考慮兩種效應(yīng)對(duì)母親受教育程度與兒童健康關(guān)系的影響。所用數(shù)據(jù)多以二手資料為主，且年份較為久遠(yuǎn)，多是2000年之前數(shù)據(jù)，而已有研究表明母親受教育程度作用以及教育路徑

6、的重要性隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展會(huì)增強(qiáng)或減弱。那么，在貧困民族地區(qū)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景下，母親受教育程度對(duì)兒童健康能產(chǎn)生多大的影響，又主要通過何種路徑發(fā)揮作用呢?如何才能制定有效改善兒童健康狀況的干預(yù)項(xiàng)目呢?這需要開展與時(shí)俱進(jìn)的深入實(shí)證研究來解答這些問題，有助于衛(wèi)生政策制定的時(shí)效性。
　　 本研究的研究目標(biāo)是通過理論研究和實(shí)證分析，探討貧困民族地區(qū)母親受教育程度與兒童健康的關(guān)系，提出利用母親或女性教育人力資本投資途徑以及健康教育途徑改善兒童

7、健康的相關(guān)建議。具體的研究目的包括：構(gòu)建母親受教育程度與兒童健康關(guān)系的理論模型；分析母親受教育程度對(duì)兒童健康的影響及與家庭社區(qū)環(huán)境的交互效應(yīng)；評(píng)價(jià)母親健康素養(yǎng)水平及分析影響因素；揭示母親受教育程度影響兒童健康的中介機(jī)制。
　　 本研究為國(guó)際母親受教育程度與兒童健康關(guān)系研究補(bǔ)充來自中國(guó)文化背景的證據(jù)，尤其是彌補(bǔ)在存活兒童營(yíng)養(yǎng)狀況研究方面的不足，拓寬教育效應(yīng)中介代表變量的研究思路，并提供嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹薪樾?yīng)實(shí)證分析方法；為國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域研究補(bǔ)

8、充現(xiàn)場(chǎng)小規(guī)模地區(qū)深入研究證據(jù)，提供具有統(tǒng)計(jì)效力的統(tǒng)計(jì)模型。
　　 研究方法
　　 本研究資料來源為各種文獻(xiàn)資料、兒童健康查體及問卷調(diào)查、家庭問卷調(diào)查、和關(guān)鍵人物訪談。本研究采用目的抽樣的方法，選取寧夏回族自治區(qū)固原市原州區(qū)、西吉縣和彭陽縣三個(gè)縣7所鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)作為研究現(xiàn)場(chǎng)。2010年6月進(jìn)行的兒童健康查體和問卷調(diào)查實(shí)際體檢和調(diào)查了2017名兒童，家庭問卷調(diào)查了1474名兒童的家長(zhǎng)，其中有1209名兒童的母親；2010年11月

9、進(jìn)行的關(guān)鍵人物訪談從西吉縣、彭陽縣抽取了13名學(xué)齡兒童母親(漢族5人和回族8人；文盲6人，小學(xué)5人，初中2人)、2名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、2名婦幼專干、2名村醫(yī)、2名小學(xué)老師?？紤]到調(diào)查成本和方言的問題，兒童和家庭調(diào)查主要由寧夏醫(yī)科大學(xué)的33名大學(xué)生以及山東大學(xué)的12名調(diào)查員完成。
　　 定性訪談資料采取內(nèi)容分析的方法。對(duì)于定量調(diào)查資料，首先對(duì)總樣本人口社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、不同受教育程度母親、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和居住地類型兒童健康狀況和人口社會(huì)經(jīng)

10、濟(jì)狀況進(jìn)行了描述和比較；然后對(duì)總體兒童健康狀況進(jìn)行了描述和比較，并以兒童年齡別身高HAZ作為健康指標(biāo)，運(yùn)用混合線性模型以控制家庭聚集性的隨機(jī)誤差分析母親受教育程度對(duì)兒童健康的影響，并分析了母親受教育程度與居住地、家庭收入的交互效應(yīng)；隨后對(duì)健康素養(yǎng)主要指標(biāo)進(jìn)行了描述和比較，并依次通過因子分析提取了5個(gè)健康素養(yǎng)因子和1個(gè)健康素養(yǎng)總因子，構(gòu)建了健康素養(yǎng)總因子得分，然后運(yùn)用路徑分析揭示了母親受教育程度影響兒童健康的中介機(jī)制。定量資料的統(tǒng)計(jì)分析由

11、SPSS13.0軟件完成。
　　 主要研究結(jié)果
　　 (1)母親受教育程度狀況及分層樣本社會(huì)經(jīng)濟(jì)和兒童健康狀況：母親文盲率達(dá)44.7％，平均接受正規(guī)教育年限僅為3.48年。文盲母親子樣本，貧困率、父親文盲率、山地居住率、回族率分別為非文盲子樣本的1.50倍、3.90倍、1.95倍、1.85倍。貧困子樣本母親文盲率、父親文盲率、飲用非自來水率、山地居住率分別為非貧困子樣本的1.58倍、1.61倍、1.07倍、1.20倍。山

12、地子樣本母親文盲率、父親文盲率、貧困率、飲用非自來水率、回族率分別為川地子樣本的1.61倍、1.71倍、1.17倍、1.07倍、1.44倍。文盲母親、貧困、山地弱勢(shì)家庭到最近衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需時(shí)間均較長(zhǎng)。文盲母親、山地子樣本兒童HAZ、WAZ評(píng)分均較低；而貧困與非貧困子樣本則無顯著性差異。
　　 (2)兒童健康狀況：HAZ、WAZ、BAZ均值都在-1～0之間，均低于WHO參考值均值。兒童發(fā)育遲緩率為11.8％，低體重率為12.4％，消

13、瘦率為11.5％，超重率為5.8％，肥胖率為1.5％。貧困民族地區(qū)兒童主要以營(yíng)養(yǎng)不良為主，而超重和肥胖并不多見。
　　 (3)母親受教育程度對(duì)兒童健康的影響及與居住地類型的交互效應(yīng)：兒童HAZ評(píng)分的混合線性模型隨機(jī)效應(yīng)分析表明，兒童HAZ評(píng)分存在家庭聚集性，家庭內(nèi)兒童HAZ評(píng)分的相關(guān)性達(dá)18.04％，且主要是由兒童性別因素引起的；固定效應(yīng)分析表明在控制了兒童個(gè)人生物學(xué)特征、家庭、社區(qū)環(huán)境因素以及母親受教育程度與居住地類型的交互作

14、用的干擾后，母親受教育程度對(duì)兒童健康顯示出較強(qiáng)的保護(hù)性作用(主效應(yīng))，主要表現(xiàn)為隨著母親受教育年限增加1年，兒童HAZ評(píng)分提高0.0897分。母親受教育程度與社區(qū)環(huán)境變量居住地類型之間存在較強(qiáng)的交互作用，這種作用呈現(xiàn)為互補(bǔ)作用，表現(xiàn)為在控制其他變量的情況下，母親受教育年限每增加1年，居住在川地和山地的兒童HAZ評(píng)分差距擴(kuò)大0.0609分，居住在山川交界和山地的兒童HAZ評(píng)分差距擴(kuò)大0.0643分，社區(qū)環(huán)境的改善更有利于母親受教育程度較高

15、的兒童健康，而為母親受教育程度較低的兒童設(shè)置了較高的門檻。母親受教育程度與家庭收入之間不存在交互效應(yīng)。家庭收入、兒童年齡和民族因素對(duì)兒童HAZ評(píng)分也有顯著性影響；隨著家庭收入對(duì)數(shù)每增加一個(gè)單位，兒童HAZ評(píng)分增加0.2104分；回族兒童HAZ評(píng)分比漢族兒童低0.2170分；隨著兒童年齡增加1歲，兒童HAZ評(píng)分下降0.0703分。
　　 (4)健康素養(yǎng)影響因素：通過探索性因子分析提取了“健康知識(shí)”、“健康工具使用能力”、“健康信息

16、呈遞能力”、“健康信念”和“健康行為”5個(gè)健康素養(yǎng)因子，并在實(shí)證數(shù)據(jù)支持的基礎(chǔ)上通過高階因子分析構(gòu)建了健康素養(yǎng)總因子得分。單因素和多因素分析表明，母親受教育程度是健康素養(yǎng)水平的最主要影響因素，對(duì)健康素養(yǎng)總方差的解釋率達(dá)到47.7％。隨著年齡的增長(zhǎng)，母親健康素養(yǎng)水平逐漸降低，在兒童生活家庭中與母親關(guān)系最為密切的父親，其受教育程度對(duì)母親健康素養(yǎng)水平也有著不可忽視的“溢出效應(yīng)”。在川地和山川交界居住的漢族母親健康素養(yǎng)水平高于在山地居住的回族母

17、親。母親健康素養(yǎng)水平還隨著家庭收入的增加呈遞增趨勢(shì)。多因素分析表明，母親受教育程度、母親年齡、父親受教育程度是5個(gè)健康素養(yǎng)因子共同的影響因素。定性分析顯示，受教育程度高的母親健康素養(yǎng)水平高，偏僻山區(qū)的回族母親受教育程度普遍偏低，健康意識(shí)差，農(nóng)村勞動(dòng)重負(fù)嚴(yán)重地阻礙母親的健康照顧行為。
　　 (5)母親受教育程度影響兒童健康的中介路徑：收入與教育中介路徑的同時(shí)效應(yīng)路徑分析結(jié)果顯示，家庭收入在母親受教育程度預(yù)測(cè)兒童HAZ評(píng)分時(shí)發(fā)揮的中

18、介效應(yīng)為0.0158，母親健康素養(yǎng)中介效應(yīng)為0.0649，總中介效應(yīng)為0.0807，中介效應(yīng)所占總效應(yīng)的比例為21.84％，中介效應(yīng)解釋了兒童HAZ評(píng)分總變異的1.14％，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，母親健康素養(yǎng)作為教育效應(yīng)中介路徑比收入路徑更為重要。母親健康素養(yǎng)各因子的獨(dú)立效應(yīng)中介路徑分析結(jié)果顯示，母親健康素養(yǎng)中的健康知識(shí)、健康信念和健康行為因子在母親受教育程度預(yù)測(cè)兒童HAZ評(píng)分時(shí)均發(fā)揮了顯著的部分中介作用，而健康工具使用能力與健康信息呈遞能力因

19、子的中介效應(yīng)不顯著。
　　 結(jié)論和政策建議貧困民族地區(qū)低質(zhì)量的母親受教育程度仍對(duì)兒童健康狀況發(fā)揮了積極的保護(hù)作用，而且母親受教育程度與社區(qū)環(huán)境(居住地類型)存在較強(qiáng)的互補(bǔ)交互效應(yīng)，導(dǎo)致兒童健康的不公平。受教育程度較低母親擁有較差的家庭和社會(huì)資源，在公共和醫(yī)療資源的可得可及方面處于劣勢(shì)。家庭收入和母親健康素養(yǎng)部分中介母親受教育程度對(duì)兒童健康狀況的影響，且母親健康素養(yǎng)中介路徑更為重要。母親受教育程度、母親健康素養(yǎng)水平、兒童健康狀況均

20、存在社區(qū)(居住地類型)差異和民族差異。因此，加強(qiáng)母親或女童教育人力資本投資，以及加強(qiáng)健康教育工作提高母親健康素養(yǎng)水平，的確有望在近期和遠(yuǎn)期一定程度上能夠改善兒童的總體健康水平、增加長(zhǎng)期的人力資本積累和改善農(nóng)村經(jīng)濟(jì)狀況；但是，由于社區(qū)差異和民族差異的存在，如果不同時(shí)加強(qiáng)山區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)建設(shè)以及民族文化建設(shè)，這種改善只能是有限的，且會(huì)進(jìn)一步加大兒童健康的不公平性。
　　 基于上述結(jié)論，我們對(duì)改善貧困民族地區(qū)兒童健康水平和

21、縮小健康不公平提出如下建議：(1)加大貧困民族地區(qū)農(nóng)村女性教育人力資本投資，以回族女章為重點(diǎn)人群，提高女性受教育程度，發(fā)揮代際利益，改善兒童健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展；(2)加強(qiáng)貧困民族地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)施和民族文化建設(shè)，以偏僻山區(qū)為重點(diǎn)，發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)，減輕母親農(nóng)業(yè)勞動(dòng)重負(fù)，促進(jìn)信息交流，滿足母親受教育程度對(duì)兒童健康發(fā)揮最佳效果的外在社會(huì)環(huán)境約束條件，保證健康和資源的公平性，縮小差距；(3)加強(qiáng)貧困民族地區(qū)基層健康教育工作，將偏僻山區(qū)低文