《傷寒雜病論》寒與寒證研究.pdf

1、寒為六淫之一。在東漢以前，人們認(rèn)為寒邪是引起疾病的最為重要的原因，所以寒癥受到醫(yī)學(xué)家的特別重視，溫散法在臨床上得到較多的應(yīng)用。大約到了晉唐時(shí)期，人們已經(jīng)較多的應(yīng)用清解法治療傷寒。金元繼之。明清以后，溫病學(xué)說(shuō)大行其道，寒癥和治療寒癥的方法多所忽略。今日，在外感疾病的治療中，人們還是較多的使用寒涼方法。現(xiàn)代藥學(xué)研究更多的關(guān)注寒涼藥物抗病源微生物的作用。現(xiàn)在相當(dāng)多的中醫(yī)也認(rèn)為微生物感染性疾病是熱證，應(yīng)該用苦寒寒涼的方法治療，故一見(jiàn)到感染性疾病

2、，就不再論脈癥，徑直投以寒涼；寒之不效，即使大其量而用之，也不會(huì)從寒邪寒證思考，不敢也不會(huì)使用溫?zé)帷?其實(shí)，寒氣充滿宇宙，寒邪遍布天地，寒邪為病也是普遍的現(xiàn)象。已故中醫(yī)學(xué)家劉渡舟教授認(rèn)為中醫(yī)應(yīng)該重新給予寒邪足夠的重視。明清以來(lái)的重溫輕寒是對(duì)兩漢以前重寒輕溫的某種程度的否定，是中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。但是，當(dāng)重溫輕寒走向了極端，就需要反思和反正了。重視寒邪和寒證，就應(yīng)該重視張仲景，重視《傷寒雜病論》。 1寒與寒邪 1.1寒字

3、解“寒”是一個(gè)象形字。表達(dá)的意思是，氣溫很低，水結(jié)為冰，人在屋下，不能耐受，擁草御寒。 “Cold”指大大低于人體體溫的環(huán)境溫度(oftemperaturemuchlowerthanthatofhumanbody)。 1.2寒氣與寒邪1.2.1寒氣與寒邪寒冷是一種感覺(jué)。感到寒冷的溫度是有差別的。與年齡、地域、體有關(guān)。寒是六氣之一。寒乃是萬(wàn)物生長(zhǎng)化收藏全過(guò)程所必需的正常之氣。寒氣過(guò)重，寒氣持續(xù)作用于人體的時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)了人

4、的抵抗與承受能力，寒氣便會(huì)傷人害人。傷害人體的寒氣，在中醫(yī)更多地稱之為“寒邪”。 1.2.2天之寒氣與地之寒氣后世醫(yī)家闡發(fā)仲景學(xué)說(shuō)，即把傷人的寒邪分為天之寒氣、地之寒氣和人之寒氣三類。天之寒氣是指氣象因素的寒冷，缺少陽(yáng)光。地之寒氣是居處之寒、水濕之寒。人之寒氣主要指來(lái)源于飲食物中存在的寒氣。包括物理溫度和寒性食物。 1.2.3寒與風(fēng)由于風(fēng)與寒常常相兼相隨，而且風(fēng)能促進(jìn)散熱，引起溫度下降。風(fēng)性開(kāi)泄，善動(dòng)而不居，發(fā)泄腠理，既

5、容易導(dǎo)致人體正氣的散越，也為外邪包括寒氣的入侵創(chuàng)造了條件。 1.2.4寒與季節(jié)寒與季節(jié)有關(guān)，多發(fā)生于冬季和深秋、早春。但即使春夏亦有寒襲。寒與季節(jié)的關(guān)系是中醫(yī)臨床辨證施治時(shí)要考慮的因素。 1.2.5寒與地域寒冷與地域有關(guān)。地域不同，形成的氣候特點(diǎn)亦不同。北方多寒。南國(guó)“寒”有寒冷與陰濕相伴的特點(diǎn)。 1.2.6寒與運(yùn)氣寒的發(fā)生有一定的規(guī)律性，節(jié)律性可用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)解釋，包括季節(jié)節(jié)律和更長(zhǎng)周期的節(jié)律?！秱摗芬舱J(rèn)為對(duì)寒

6、氣運(yùn)行規(guī)律的把握，對(duì)寒氣運(yùn)行情況和致病情況的預(yù)測(cè)是非常重要的。掌握寒氣發(fā)生的規(guī)律和節(jié)律對(duì)于認(rèn)識(shí)寒與寒證，對(duì)于寒證的辨證，對(duì)于寒證的預(yù)防等都是有必要的。 1.2.7外寒與內(nèi)寒寒邪有外、內(nèi)之分。發(fā)生于人體之外的寒為外寒，產(chǎn)生于體內(nèi)的寒為內(nèi)寒。內(nèi)寒則是由于機(jī)體陽(yáng)氣不足，于身體內(nèi)部產(chǎn)生的寒氣。《傷寒論》中的寒多是外寒。由陽(yáng)虛引起的寒既可以表現(xiàn)于外，出現(xiàn)寒氣在外的表現(xiàn)，如惡寒、膚冷、肢厥等，但也多出現(xiàn)一些寒氣在內(nèi)的表現(xiàn)如腹痛、下利、腹中冷

7、等。外寒與內(nèi)寒雖有區(qū)別，但它們又是相互聯(lián)系，相互影響的。 1.2.8寒與傷寒防御張仲景在《傷寒論·傷寒例》里說(shuō)：“冬季嚴(yán)寒，萬(wàn)類深藏。君子固密，則不傷于寒?！彼^“固密”，就是保護(hù)人體陽(yáng)氣，使其收藏，勿使發(fā)泄耗散。如果不注意這一點(diǎn)，不能固密，陽(yáng)氣不能收藏于內(nèi)，發(fā)泄耗散于外，則陽(yáng)氣虛，這樣便容易為寒邪所傷。 1.3從《傷寒雜病論》看寒邪致病的基本規(guī)律與特點(diǎn)1.3.1寒邪發(fā)病與傳變1.3.1.1寒邪發(fā)病寒邪是否引起疾病的發(fā)生

8、，主要與邪氣盛衰、正氣強(qiáng)弱有關(guān)，也就是內(nèi)因和外因的關(guān)系?！秱摗返?7條論述少陽(yáng)病的發(fā)病的內(nèi)容充分說(shuō)明了正氣強(qiáng)弱是疾病發(fā)生的一個(gè)重要因素?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》論述血痹的發(fā)生也很好的說(shuō)明了這點(diǎn)。 1.3.1.2寒邪伏藏寒邪雖然已經(jīng)侵入了機(jī)體，但并沒(méi)有引起疾病，寒氣藏伏于身體的某個(gè)部位。在這種情況下，疾病是否發(fā)生，還要隨時(shí)間、季節(jié)、人體正氣的消長(zhǎng)等因素的變化而定。 張仲景在《傷寒雜病論》中論述了寒邪伏藏的部位、

9、伏藏寒邪的發(fā)作，以及如何判斷伏寒。 1.3.1.3寒邪傳移張仲景明確提到“邪傳”，并論述了邪傳的病癥實(shí)例。 寒邪的傳移，多與寒邪變性一起發(fā)生。寒邪傳移的形式和規(guī)律，古代醫(yī)家總結(jié)出循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳等。此外，邪氣的傳移也可以發(fā)生在經(jīng)-腑或經(jīng)-臟之間。 在《傷寒論》中，邪傳一經(jīng)，導(dǎo)致新的病證，有時(shí)原發(fā)病已罷，有時(shí)原發(fā)病證未罷，這就成為了“完全性傳移”和“不完全性傳移”二種情況。 1.3.1.4寒邪變性寒邪

10、變性則是指侵入人體的寒邪發(fā)生性質(zhì)上的變化。寒邪在性質(zhì)上發(fā)生變化，絕大多數(shù)都是變化為熱。在外感疾病中，病因性質(zhì)的變化更是常見(jiàn)。在里的內(nèi)寒，在某些因素的影響下，也會(huì)發(fā)生性質(zhì)的變化。影響寒邪性質(zhì)發(fā)生變化的幾個(gè)主要因素是患者的體質(zhì)類型、治療與護(hù)理因素等。 1.3.2寒邪致病的基本規(guī)律與特點(diǎn)1.3.2.1寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣張仲景在《傷寒例》中說(shuō)：“以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也?！彼^“殺厲”，主要就是說(shuō)寒邪可能極其嚴(yán)重地?fù)p傷、削弱機(jī)體

11、陽(yáng)氣，引起危險(xiǎn)的結(jié)果。在《傷寒雜病論》中，寒傷陽(yáng)氣的致病特點(diǎn)有充分的反映。陽(yáng)氣被寒邪所傷，可能導(dǎo)致一系列的病變。 1.3.2.2寒性收引“寒性收引”。張仲景雖然沒(méi)有直接講過(guò)“寒性收引”的話，但《傷寒雜病論》論述的許多寒傷性疾病，其臨床特征及其病理特性充分反映了“寒性收引”的致病特點(diǎn)。 《傷寒論》病癥為例，如寒邪侵襲肌表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被郁不得宣泄，則可見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗、身體疼痛等癥狀。寒性收引致病特點(diǎn)反映在幾個(gè)突出的

12、癥狀上，如無(wú)汗、脈緊、身體拘急、拘攣，肌肉骨節(jié)疼痛等。 1.3.2.3寒性凝滯“凝滯”，即凝結(jié)、阻滯不通之意?！澳郎眲t指具有流通、升降出入運(yùn)動(dòng)特征的物質(zhì)，主要是氣、血、營(yíng)衛(wèi)、津液因?yàn)楹暗哪郎?，其流?dòng)性減弱，流行緩慢，甚至停滯、凝結(jié)。形成瘀血、氣滯、痰飲、水濕，又將阻礙氣、血、津液的流行和敷布。 從張仲景《傷寒雜病論》看，寒性凝滯致病特點(diǎn)在病機(jī)上的特點(diǎn)可以歸納為營(yíng)衛(wèi)凝滯、氣機(jī)凝滯、血脈凝滯、水液凝滯。 1.3.

13、2.4寒傷人于陽(yáng)衰之時(shí)“寒傷于暮”反映了寒邪傷人的一種規(guī)律：當(dāng)外界寒氣較重，當(dāng)人體陽(yáng)氣較為虛弱的時(shí)候，最多發(fā)生寒邪傷人的情況。 1.3.2.5極寒傷經(jīng)——寒傷人體深部《金匱要略》說(shuō)：“極寒傷經(jīng)?！薄皹O寒”指的是大寒，程度嚴(yán)重的寒氣。寒性收引凝斂，寒傷人深。 1.3.2.6寒可久積寒是可以累積的，這種累積的寒仲景稱為“久寒”。為持續(xù)受到寒冷刺激和虛是久寒形成的關(guān)鍵。張仲景提出久寒的臨床表現(xiàn)及久寒的治療。 2《傷寒雜

14、病論》對(duì)寒與寒證的診斷與辨證2.1寒與寒證的基本臨床特征2.1.1寒、寒邪引起的病證和寒證“寒”是指致病的原因?！昂八碌募膊　笔侵赣珊白鳛閱我辉蚧蜃鳛橹饕脑蛞鸬囊恍┘膊?。而“寒證”則是依據(jù)病證的主要病變而言，其最主要的、最基本的病變概括起來(lái)就是寒傷、寒凝、寒閉、寒結(jié)、陰盛陽(yáng)虛。寒邪可引起寒證，但寒邪引起的疾病并不一定都是寒證。寒邪在引起了疾病之后，寒邪的性質(zhì)可能發(fā)生根本的變化。寒證也并不一定都是由寒邪引起。 2.1

15、.2從《傷寒雜病論》看寒邪與寒證的基本臨床特征從《傷寒雜病論》看來(lái)，寒證有如下十個(gè)主要的臨床特征：惡寒、寒脈、身體拘急疼痛、口淡不渴、小便色白、肢冷、踡臥、無(wú)熱癥、靜而多寐、舌苔白。 2.2幾種常見(jiàn)寒證的診斷與辨證論述了《傷寒雜病論》中常見(jiàn)寒證的診斷與辨證，主要包括傷寒、五臟中寒、胸痹、寒疝、寒實(shí)結(jié)胸、臟結(jié)、陰寒等。 3《傷寒雜病論》對(duì)寒證的治療系統(tǒng)的論述了張仲景治療寒氣和寒證的方法，可以分為內(nèi)治療法、外治法二大類及所用

16、方藥。內(nèi)治法包括發(fā)汗散寒、溫里散寒(溫里散寒又包括溫脾散寒、溫胃散寒、暖肝散寒、溫肺散寒、散寒化水、溫心散寒(通脈)、溫暖少陰、溫陽(yáng)散寒(回陽(yáng)救逆)等)、攻下寒結(jié)、涌吐寒實(shí)、溫散寒結(jié)。外治法涉及熏法、熨法、灸法、燒針(溫針)、坐藥法及散摩法。治寒常用方藥涉及麻黃、桂枝等十余味。治寒常用方劑包括麻黃湯、桂枝湯、理中湯、四逆湯等近40味。 結(jié)語(yǔ)：關(guān)于寒與寒證實(shí)質(zhì)的思考中醫(yī)寒邪包含著十分復(fù)雜的內(nèi)容，它與環(huán)境溫度、物理因素、氣象因素、生

17、物因素、化學(xué)因素等都有關(guān)系。一種致病因素，它是寒邪還不是寒邪，最主要的可能還不在這種致病因素本身，而在于它所作用的人體。對(duì)寒邪本質(zhì)的認(rèn)識(shí)必須考慮它的作用對(duì)象。所以，寒邪的本質(zhì)還是要從病證去分析，從患者的體質(zhì)去分析。 《傷寒雜病論》論述了較為實(shí)用診斷寒與寒證的方法。但是寒證的診斷還缺乏特異性較強(qiáng)的指標(biāo)。寒證的特異性診斷指標(biāo)是一個(gè)與寒邪本質(zhì)密切相關(guān)的問(wèn)題。中醫(yī)對(duì)寒邪實(shí)質(zhì)認(rèn)識(shí)的發(fā)展和進(jìn)步必將對(duì)寒證的臨床診斷產(chǎn)生推動(dòng)。 寒與寒證