經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的長期生存分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié).pdf

1、研究背景和目的：局部消融治療是目前肝癌治療中繼手術(shù)切除、介入治療后的第三大治療手段，射頻消融是其代表方法之一。過去十多年里，射頻消融術(shù)在肝癌治療方面取得了顯著的效果，其三年生存率達(dá)到62％-68％，并發(fā)癥發(fā)生率約8％-9％，死亡率不到0.5％，形成了微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)。目前射頻消融術(shù)廣泛應(yīng)用于肝癌的治療，特別是不宜或不能手術(shù)的小肝癌和轉(zhuǎn)移癌，具有操作簡單、微創(chuàng)、可反復(fù)應(yīng)用等優(yōu)勢。但是目前關(guān)于射頻消融治療肝癌的長期生存報(bào)道較少，特別是

2、影響生存預(yù)后的因素尚未闡明。本研究的目的是統(tǒng)計(jì)分析肝癌射頻消融術(shù)后長期生存率，并探討影響長期生存的相關(guān)因素，同時(shí)結(jié)合臨床個(gè)案進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以圖進(jìn)一步提高射頻消融治療肝癌的療效。 材料和方法：回顧性分析我科1999年8月至2005年2月問的因肝癌行射頻消融治療的患者，篩選出其中臨床資料、隨訪資料齊全患者進(jìn)入本研究。結(jié)合臨床及文獻(xiàn)篩選出可能影響射頻消融治療肝癌的長期生存率的15項(xiàng)因素：性別、年齡、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、消融安全邊界、麻

3、醉方式、腫瘤是否臨近大血管、肝功能Chind-Pugh分級、首次消融效果、是否結(jié)合酒精注射、PLT、肝癌BCLC分級、AFP、GGT、HBV-DNA定量。利用SPSS10.0對長期生存率進(jìn)行分析，再行單因素和多因素分析，單因素分析采用Kaplan-Meier Log—rank檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，得出肝癌射頻消融術(shù)后K期牛存影響因素。結(jié)合臨床病例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。 結(jié)果：1999年9月至2005年2月，共有臨床、隨

4、訪資料齊全446例原發(fā)性肝癌患者接受射頻治療，其中，其中男性329例，女性117例。中位年齡56.7±10.7月。446例病人共施行了580次射頻治療，平均1.3次。首次射頻后共有407例病人達(dá)到了完全消融，完全消融率約91.2％。39例未完全消融的病人其后再次接受1-2次PRFA術(shù)，再次消融未完全消融病人其后接受了TACE術(shù)。 446例患者術(shù)中術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥，大多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)諸如低到中度發(fā)熱、輕到中度腹痛、惡心及程度較輕

5、的嘔吐等輕微并發(fā)癥。 所有患者隨訪至2008年3月，在48.1±10.3月中位隨訪時(shí)間內(nèi)，共有117例病人死亡，60例病人發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中15例為原位復(fù)發(fā)，45例病人為肝內(nèi)播散。死亡原因包括腫瘤進(jìn)腱導(dǎo)致的肝功能衰竭(57例)、消化道出血(47例)、肝。腎綜合征(5例)、肺轉(zhuǎn)移(7例)、骨轉(zhuǎn)移(1例)。 1、3、5年的總生存率分別為85.39％、59.82％、42.38％。按腫瘤大小分組的1、3和5年牛存率分別為：小腫瘤(≤

6、3cm)組：94.67％、74.74％和52.78％；中等大小腫瘤(3.1～5.0cm)組：72.71％、41.68％和34.10％；以及大腫瘤(＞5cm)組：71.53％、27.32％和13.66％(P＜0.001)。單因素分層分析顯示，腫瘤大小、腫瘤數(shù)目、安全消融邊界、肝功能Child-pugh分級、肝癌BCLC分級、PLT數(shù)目以及是否結(jié)合PEI、首次是否完全消融、是否靠近大血管、麻醉方式可能足肝癌射頻消融治療后長期生存的影響因素(

7、P=0.000～0.01)。多因素分析顯示腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、是否結(jié)合酒精注射、消融安全邊界、BCLC分級、肝功能Chind-Pugh分級、PLT計(jì)數(shù)足影響肝癌射頻消融長期生存的獨(dú)立因素。個(gè)案分析顯示操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)：根據(jù)不同的肝功能、不同的腫瘤情況選擇不同的治療儀器、不同的治療方式也是獲得大的消融灶從而獲得長期生存的重要因素。 結(jié)論：射頻消融是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療肝癌新手段，對小肝癌患者可以達(dá)到根治的效果，其長期生存率可

8、以媲美手術(shù)。影響肝癌射頻消融術(shù)后長期生存的相關(guān)因素包括：腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、是否結(jié)合酒精注射、消融安全邊界、肝癌BCLC分級、肝功能Chind-Pugh分級，可歸納為三個(gè)方面肝病背景、腫瘤情況及治療情況。術(shù)前肝功能Chind-Pugh A級、單個(gè)腫瘤、腫瘤≤3cm、術(shù)中結(jié)合酒精注射、消融安全邊界＞0.5cm、肝癌BCLC分級2級或更低分級的肝癌患者行射頻消融治療可更易獲得長期生存。同時(shí)如果根據(jù)患者肝病背景和腫瘤情況選擇合適的治療儀器和治