超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)小兒移植心臟的結(jié)構(gòu)重建及功能改變.pdf

1、目的(1)用超聲心動(dòng)圖的方法探討小兒心臟移植術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)及房室瓣口血流隨移植后病程發(fā)生變化的情況，以了解病程與移植心臟重構(gòu)和功能的關(guān)系。(2)探討脈沖多譜勒組織成像(PW-DTI)對(duì)小兒心臟移植術(shù)后心功能評(píng)價(jià)的意義。(3)對(duì)小兒心肌病及先心病心臟移植術(shù)后患兒的心臟狀況進(jìn)行比較。 方法第一部分：心臟移植組：共36例，男24例，女12例。按心臟移植術(shù)后的時(shí)間長(zhǎng)短分為移植組A及移植組B。移植組A：為心臟移植術(shù)后6個(gè)月以內(nèi)的患兒，共16

2、例；移植組B：為心臟移植術(shù)后6個(gè)月以上的患兒，共20例；所有患兒均有心內(nèi)膜活檢結(jié)果，且顯示近期(3個(gè)月內(nèi))無明顯活動(dòng)排斥反應(yīng)及其他移植并發(fā)癥。對(duì)照組：共36例。其中對(duì)照組A與移植組A相對(duì)應(yīng)，共16例。對(duì)照組B與移植組B相對(duì)應(yīng)，共20例。測(cè)量參數(shù)包括：左室舒張末期內(nèi)徑、右室前后徑、左/右房上下徑(長(zhǎng)徑)及左右徑(橫徑)、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室質(zhì)量、左室短軸縮短率、左/右室Tei指數(shù)及二、三尖瓣前向血流舒張?jiān)?、晚期峰值速率?

3、 第二部分：受試者同第一部分，心臟移植組36例，對(duì)照組36例。所有受試者除測(cè)量第一部分已測(cè)量的參數(shù)外，并測(cè)量脈沖多譜勒組織成像(PW-DTI)速度曲線。測(cè)量方法為：將脈沖多譜勒組織成像取樣容積置于二尖瓣瓣環(huán)水平左室側(cè)壁、室間隔及三尖瓣環(huán)水平右室壁采樣，獲取收縮期、舒張?jiān)纭⑼砥诿}沖多譜勒組織成像運(yùn)動(dòng)速度曲線。 第三部分：心臟移植患兒來源同第一部分，共36例。分心肌病組及先天性心臟病組(先心病組)2組。心肌病組19例。先心病組17例

4、。先心病組患兒心臟移植前曾經(jīng)多次行心臟手術(shù)治療，已經(jīng)3次手術(shù)2例，2次手術(shù)4例，1次手術(shù)9例，2例尚未行心臟手術(shù)。測(cè)量參數(shù)除第一部分及第二部分已測(cè)量的參數(shù)外，采用雙平面Simpson(辛普森)法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)。 結(jié)果第一部分：移植組A(心臟移植后6個(gè)月以內(nèi))與對(duì)照組A各數(shù)據(jù)比較差異均無顯著性意義。但移植組B(心臟移植后6個(gè)月以上)的左、右房長(zhǎng)徑均較對(duì)照組B大，三尖瓣前向血流舒張?jiān)缙诜逯邓俾瘦^對(duì)照組B快，差異有顯著性意義。移植組

5、A二、三尖瓣反流中度以上僅占6.3％。移植組B三尖瓣反流中度以上占25％，二尖瓣反流中度以上僅5％。 第二部分：移植組的所有脈沖多譜勒組織成像速度曲線參數(shù)均較對(duì)照組低。二尖瓣瓣環(huán)水平左室側(cè)壁舒張?jiān)缙诜逯邓俾省⑹议g隔及三尖瓣環(huán)收縮期峰值速率、舒張?jiān)纭⑼砥诜逯邓俾逝c對(duì)照組差異顯著。右房長(zhǎng)徑較對(duì)照組擴(kuò)張，差異有顯著性意義。而其它指標(biāo)移植組與對(duì)照組差異無顯著性意義。 第三部分：心肌病組及先心病組各參數(shù)2組間差異均無顯著性意義。

6、 結(jié)論(1)在小兒心臟移植術(shù)后短期內(nèi)結(jié)構(gòu)的重建尚未完成，而小兒心臟移植較長(zhǎng)時(shí)間后結(jié)構(gòu)、血流發(fā)生重構(gòu)。左、右房的長(zhǎng)徑明顯擴(kuò)大，三尖瓣反流的程度加重，中度以上反流的病例增加。我們認(rèn)為左、右房長(zhǎng)徑的擴(kuò)大主要是由于心臟移植的手術(shù)方式所決定。三尖瓣反流的增加可能與右房擴(kuò)大及反復(fù)右室心內(nèi)膜活檢所致的三尖瓣受損有關(guān)。(2)脈沖多譜勒組織成像速度曲線參數(shù)的結(jié)果提示，非排斥期心臟移植術(shù)后患兒在常用的心功能指標(biāo)測(cè)值正常時(shí)，已存在右室收縮、舒張功能及左