電子病歷信息交換模式的構(gòu)建及應(yīng)用.pdf

1、電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)臨床工作開展所必需的業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng)，也是居民健康檔案的主要信息來源和重要組成部分，是醫(yī)療機構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄。電子病例是居民個人在醫(yī)療機構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源。電子病歷不等同于“醫(yī)院信息系統(tǒng)”，它是重點針對個人在醫(yī)療機構(gòu)接受各類醫(yī)療服務(wù)活動的過程中產(chǎn)生的臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷建設(shè)是實現(xiàn)區(qū)域范圍以

2、居民個人為主線的臨床信息共享和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同服務(wù)的前提基礎(chǔ)。
　　但是人們在電子病歷實踐中認識到，將這些分散在不同機構(gòu)的，以不同格式表示的，不同歷史時期的，涉及每一個人的，復(fù)雜和大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)組織成為一個邏輯完整的電子病歷數(shù)據(jù)庫并非易事。要想實現(xiàn)電子病歷的集成與共享，首先應(yīng)在電子病歷信息模型和數(shù)據(jù)模型的基礎(chǔ)上解決系統(tǒng)之間的互操作。
　　本研究以《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》中的信息模型；數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元；基礎(chǔ)模板與數(shù)據(jù)集為研

3、究對象，以XML為技術(shù)手段，通過對電子病歷文檔語義模式（Schema）的定義，提高共享信息在系統(tǒng)之間被精確理解的能力，實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)之間的語義互操作。
　　本研究采用的主要方法為：
　　1.利用W3CXML模式定義語言（XMLSchemaDefinitionLanguage,XSDL），采用模塊化管理機制構(gòu)建電子病歷信息模型與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的XMLSchema文檔來對電子病歷文檔進行結(jié)構(gòu)及語義上的定義和約束，并驗證文檔的每個數(shù)據(jù)

4、項是否符合數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（有效性驗證）。
　　2.醫(yī)院信息系統(tǒng)與電子病歷XMLSchema進行映射，通過映射關(guān)系生成電子病歷文檔。
　　3.利用W3C推薦的可擴展樣式單轉(zhuǎn)換語言（eXtensibleStylesheetTransformationLanguage,XSLT），設(shè)計基于電子病歷XMLSchema的樣式表用于電子病歷文檔的瀏覽器方式顯示。
　　4.電子病歷XMLSchema與關(guān)系型數(shù)據(jù)庫Schema進行有效的映射

5、，完成對電子病歷文檔的結(jié)構(gòu)化存儲，同時保存整篇文檔。
　　本研究的主要結(jié)果：
　　1.一套基于電子病歷信息模型和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷XMLSchema文檔。
　　2.基于電子病歷XMLSchema的電子病歷文檔（醫(yī)院病案首頁文檔）。
　　3.一款基于電子病歷XMLSchema的樣式表（醫(yī)院病案首頁文檔樣式表）。
　　4.一套基于電子病歷XMLSchema的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫存儲方案。
　　通過對本研究內(nèi)容的應(yīng)

6、用，便于形成統(tǒng)一組件構(gòu)成，統(tǒng)一信息結(jié)構(gòu)，語義明確的電子病歷文檔用于系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交換與共享。電子病歷系統(tǒng)可通過為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的所有參與者，包括患者、醫(yī)生、管理者、決策者和研究人員提供及時、準(zhǔn)確的決策信息，發(fā)揮提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費用和改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效的作用[3]。同時還能有助于規(guī)范臨床路徑、實現(xiàn)醫(yī)療過程監(jiān)管，避免致命的醫(yī)療差錯，促進提高緊急醫(yī)療救治能力。
　　但要實現(xiàn)電子病歷的集成與共享，除了應(yīng)具備必要的信息技術(shù)以外，還應(yīng)有政策、