社區(qū)老年人群左心室舒張功能不全的流行概況與相關(guān)因素的研究：上海心臟健康研究.pdf

1、第一部分:社區(qū)老年人群左心室舒張功能不全的患病率及相關(guān)因素的研究
　　目的:左心室舒張功能不全(left ventricular diastolic dysfunction，LVDD)的患病率及其相關(guān)因素目前研究較少，本研究旨在探索一個(gè)上海社區(qū)65歲以上老年人群隊(duì)列LVDD的患病率及其相關(guān)因素。
　　方法:研究人群為2007年開始參加上海心臟健康研究的1274例65歲以上社區(qū)老年居民（女性769例）。通過超聲心動(dòng)圖評估左心室

2、舒張功能，并進(jìn)一步分析左心室舒張功能不全的患病情況，以及社會(huì)人口學(xué)變量及實(shí)驗(yàn)室檢查參數(shù)與女性老年人群左心室舒張功能不全的關(guān)系。
　　結(jié)果:(1) LVDD在整個(gè)老年人群的患病率為39.6％，其中女性為43.6％，男性為33.5％，女性高于男性（P＜0.001）。在女性人群中，LVDD患病率隨年齡增長而升高。(2)腰圍[odds ratio(OR)1.04，95％ confidence interval(CI)1.01-1.07]、

3、心率(OR0.98，95％CI0.97-0.99)、房顫（OR3.74，95％CI1.08-12.94）、氨基末端B型利鈉肽前體(N-terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-proBNP)(OR2.22，95％CI1.31-3.77)是女性人群LVDD的獨(dú)立相關(guān)因素。(3)年齡、血尿素水平、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(urinary microalbumin-to-creatininerati

4、o，UACR)、低密度脂蛋白膽固醇與女性老年人群LVDD嚴(yán)重程度相關(guān)。
　　結(jié)論:LVDD在所研究的社區(qū)老年人群中有較高的患病率。腰圍、心率、房顫、NT-proBNP等是女性人群LVDD的獨(dú)立相關(guān)因素，揭示并有助于理解LVDD的潛在發(fā)病機(jī)制，未來需要進(jìn)一步研究LVDD對老年人群壽命及生活質(zhì)量的影響。
　　第二部分:社區(qū)老年人群左心室舒張功能不全與腎功能關(guān)系的研究
　　目的:左心室舒張功能不全(left ventricu

5、lar diastolic dysfunction，LVDD)與腎功能尤其是能提供血流動(dòng)力學(xué)以外信息的參數(shù)的關(guān)系迄今沒有得到很好闡明。本研究旨在全面探索上海一社區(qū)老年人群中腎功能參數(shù)與LVDD的關(guān)系。
　　方法:研究對象是參與上海心臟健康研究、具備完整腎功能與超聲心動(dòng)圖資料的65歲以上社區(qū)老年居民（其中694例女性）。利用傳統(tǒng)及組織多普勒超聲心動(dòng)圖技術(shù)評估左心室舒張功能，并全面分析血尿素、肌酐、尿素/肌酐比值、估算的腎小球?yàn)V過率(

6、estimated glomerular filtration rate，eGFR)、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(urinary microalbumin-to-creatinine ratio，UACR)等腎功能相關(guān)參數(shù)與LVDD的關(guān)系。
　　結(jié)果:(1)在此社區(qū)老年人群中，LVDD的患病率隨著血尿素、尿素/肌酐比值以及UACR的升高而升高，這三種腎功能參數(shù)均與舒張?jiān)缙诮?jīng)二尖瓣血流速度峰值(E)/舒張晚期經(jīng)二尖瓣血流速度峰值(A)

7、(E/A)呈負(fù)相關(guān)，與左心房容積指數(shù)呈正相關(guān);UACR還與E/舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)位移速度峰值(E')(E/E')呈正相關(guān)。(2) Logistic單因素分析中血尿素、尿素/肌酐比值、UACR均與LVDD相關(guān);在校正其他變量后尿素/肌酐比值仍然是LVDD的獨(dú)立相關(guān)因素[Odds ratio(OR)2.82,95％ confidence interval(CI)1.34-5.95]。(3)血尿素(OR1.18,95％CI1.03-1.34)、

8、肌酐(OR6.53,95％CI1.70-25.02)、eGFR(OR0.22,95％CI0.07-0.65)、UACR(OR2.15，95％CI1.42-3.24)與嚴(yán)重（中重度）LVDD相關(guān)。
　　結(jié)論:腎功能參數(shù)與LVDD有密切的關(guān)系，這一發(fā)現(xiàn)提示了在老年人群中可能存在新的心腎關(guān)系，揭示了LVDD新的病理生理學(xué)特點(diǎn)。
　　第三部分:社區(qū)老年人群左心室舒張功能不全與高敏肌鈣蛋白T關(guān)系的研究
　　目的:左心室舒張功能不

9、全(left ventricular diastolic dysfunction，LVDD)以左心室松弛受損、舒張期僵硬度升高為主要特征。高敏肌鈣蛋白T(high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT)升高代表心肌細(xì)胞的損傷，并可以作為心肌重構(gòu)的可靠指標(biāo)。但hs-cTnT是否與LVDD有關(guān)仍不清楚。本研究旨在一個(gè)上海社區(qū)老年人群中探索hs-cTnT與LVDD的關(guān)系。
　　方法:研究對象為參加

10、上海心臟健康研究的1274例65歲以上老年居民（其中769例女性）。使用傳統(tǒng)以及組織多普勒超聲心動(dòng)圖技術(shù)評估左心室舒張功能。分析超聲心動(dòng)圖參數(shù)和LVDD患病率隨hs-cTnT(三分位法)的變化。使用Logistic多因素回歸分析hs-cTnT與LVDD的關(guān)系。
　　結(jié)果:(1)LVDD患者h(yuǎn)s-cTnT水平明顯高于舒張功能正常者[0.008(0.005-0.012)vs.0.007(0.004-0.010) ng/mL，P＜0.0

11、01]。(2)隨著hs-cTnT水平的升高，超聲心動(dòng)圖參數(shù)包括左心房容積、左房容積指數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室質(zhì)量指數(shù)均顯著升高，而舒張?jiān)缙诮?jīng)二尖瓣血流速度峰值(E)/舒張晚期經(jīng)二尖瓣血流速度峰值(A)(E/A)隨之顯著降低（P均＜0.01）。(3)LVDD的患病率亦隨hs-cTnT升高而顯著增加，當(dāng)hs-cTnT＜0.005 ng/mL時(shí)LVDD患病率33.6％，當(dāng)hs-cTnT在0.005-0.01 ng/m

12、L范圍時(shí)LVDD患病率39.1％，當(dāng)hs-cTnT≥0.01 ng/mL時(shí)LVDD患病率48.3％，P＜0.001。與hs-cTnT＜0.005ng/mL相比，hs-cTnT≥0.01 ng/mL時(shí)LVDD的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[Odds ratio(OR)1.42，95％ confidence interval(CI)1.03-1.95]（校正其他變量后）。(4) Logistic多因素回歸分析提示hs-cTnT與LVDD獨(dú)立相關(guān)(OR1

13、.24，95％ CI1.01-1.54)。
　　結(jié)論:在此社區(qū)老年人群中，即使hs-cTnT在相對較低的水平，其也與LVDD密切相關(guān)，提示LVDD潛在的新的生物標(biāo)志物及新的病理生理學(xué)機(jī)制。
　　第四部分:社區(qū)老年人群尿微量白蛋白/尿肌酐比值與心血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系的研究
　　目的:本部分研究主要針對心力衰竭上游危險(xiǎn)因素，旨在探索社區(qū)65歲及以上老年人群尿微量白蛋白/尿肌酐比值(urinary microalbumin-t

14、o-creatinineratio，UACR)現(xiàn)況及其與心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。
　　方法:研究人群來自“十一五”國家科技支撐計(jì)劃“慢性心力衰竭早期預(yù)警和失代償期綜合防治的研究”中的社區(qū)隊(duì)列研究部分——上海心臟健康研究(ShanghaiHeart Health Study，SHHS)。選擇2007年以來參加SHHS的65歲及以上老年人，在心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查基礎(chǔ)上，留取清晨點(diǎn)時(shí)間尿樣檢測尿微量白蛋白、尿肌酐并計(jì)算UACR，分析UA

15、CR在健康人群以及不同患病人群中的分布情況。
　　結(jié)果:(1)完成調(diào)查的65歲及以上老年人共1718名，其中男性721名，女性997名，年齡(73.28±5.52)歲。(2)調(diào)查的老年人群中，有至少1種心血管病危險(xiǎn)因素者占78.00％，患病率排在前3位的心血管病危險(xiǎn)因素依次是血脂異常、高血壓和糖尿病，其患病率分別為61.06％、44.59％和13.80％。(3)健康人群UACR中位數(shù)（下四分位數(shù)～上四分位數(shù)）為13.81(6.03

16、～26.51)μ g/mgCr，其中男性為5.49(2.92～9.76)μg/mg Cr，女性為17.12(7.28～33.28)μg/mgCr，女性顯著高于男性（P＜0.01）。(4)具有高血壓、糖尿病和血脂異常人群的UACR分別為16.27(6.65～42.00)μ g/mg Cr、26.27(10.92～76.65)μ g/mg Cr和16.39(6.98～41.03)μ g/mg Cr，均高于健康人群（P＜0.05或P＜0.01

17、)。(5)具有0、1、2、3和4個(gè)心血管病危險(xiǎn)因素人群的UACR分別為13.81(6.03～26.51)μg/mg Cr、15.76(6.79～36.44)μg/mg Cr、13.82(5.68～34.43)μg/mg Cr、16.47(6.07～50.56)μg/mg Cr和18.63(11.26～83.09)μg/mg Cr，具有4個(gè)危險(xiǎn)因素者的UACR水平顯著高于無危險(xiǎn)因素者（P＜0.05）。
　　結(jié)論:65歲及以上社區(qū)老年