1996～2006年山東省濱州市人民醫(yī)院胃癌臨床病理學(xué)資料回顧性分析.pdf

1、背景與目的: 胃癌是人類常見惡性腫瘤之一，全球每年新發(fā)病例約90萬(wàn)人，占所有新發(fā)癌癥病例的9％，僅次于肺癌、乳腺癌和腸癌，位居第4位。每年死亡病例約647000人，居癌癥死因的第2位，僅次于肺癌。我國(guó)每年新發(fā)病例約20萬(wàn)人，占全部惡性腫瘤的17．2％，居首位。胃癌的發(fā)病原因與多種因素有關(guān)，如地理環(huán)境、生活習(xí)慣、幽門螺旋桿菌感染、癌前病變、遺傳和基因突變等因素。外科手術(shù)是治療胃癌的主要方法，也是唯一可治愈胃癌的手段。但手術(shù)治療除對(duì)

2、早期胃癌有較好的治療效果外，對(duì)進(jìn)展期胃癌治療效果仍不理想?；颊呷菀装l(fā)生術(shù)后局部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜播散及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致治療失敗。基于以上情況，各種輔助治療應(yīng)運(yùn)而生，如術(shù)后輔助放化療、術(shù)后免疫治療、腹腔溫?zé)峁嘧⒒?、介入治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等。目前，新輔助化療（術(shù)前化療），更令人關(guān)注，其主要目的在于使原發(fā)腫瘤縮小甚至消失，殺滅局部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及全身微小轉(zhuǎn)移灶，提高手術(shù)切除率，改善治療效果及預(yù)后。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和腫瘤治療理念的

3、不斷更新，胃癌的治療也更趨合理。各期大規(guī)模、多中心的前瞻性臨床研究為胃癌新的治療方法的設(shè)計(jì)及療效判定提供了客觀依據(jù)。根據(jù)臨床、病理及新的分子生物學(xué)檢測(cè)方法及指標(biāo)判斷預(yù)后、預(yù)測(cè)治療效果，使得治療更為合理、規(guī)范及個(gè)性化。加深對(duì)胃癌的臨床認(rèn)識(shí)、改進(jìn)治療手段和方法并及時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，將會(huì)有助于提高胃癌的治療效果。本研究對(duì)濱州市人民醫(yī)院1996年1月至2006年1月收治的806例可手術(shù)胃癌病人的臨床、病理資料進(jìn)行回顧性分析，大體了解魯北地區(qū)

4、胃癌的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)，分析了胃癌病人的臨床、病理資料、生存及預(yù)后，從中得出一些規(guī)律性的認(rèn)識(shí)和有益的啟示，以期進(jìn)一步了解我省乃至全國(guó)胃癌的臨床特點(diǎn)及治療效果，提高人民群眾的健康意識(shí)，對(duì)我省乃至全國(guó)胃癌的普查、預(yù)防及治療提供一些有益的信息資料。 方法: 將濱州市人民醫(yī)院1996年1月至2006年1月收治的806例可手術(shù)胃癌病人的臨床、病理資料經(jīng)過編碼后輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并分析患者的性別、年齡分布和臨床、病理特點(diǎn)。應(yīng)用

5、Kaplan-Meier法計(jì)算生存率；應(yīng)用Log-Rank法作比較。先進(jìn)行單因素分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義后再應(yīng)用Cox回歸進(jìn)行多因素分析，確立影響預(yù)后的獨(dú)立因素，所有分析均應(yīng)用SPSS10．0軟件進(jìn)行，以P<0．05作為有意義值。評(píng)估各種預(yù)后因素與胃癌預(yù)后的聯(lián)系強(qiáng)度。 結(jié)果: 原發(fā)胃癌806例。性別：男596例，女210例，男女之比為2．84：1。年齡：14～86歲，平均（56．5±9．4）歲，中位年齡59歲，其中56～65歲

6、268例，最多（33．25％）。主訴癥狀：上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹、食欲下降、惡心、嘔吐、嘔血、黑便，查體發(fā)現(xiàn)7例。晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等惡病質(zhì)表現(xiàn)。病程：從出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)8個(gè)月，平均2個(gè)月。全組病人均行手術(shù)治療，手術(shù)切除736例，切除率為91．30％，未切除70例，其中行胃空腸吻合術(shù)39例，剖腹探查術(shù)31例。根治性切除686例，根治切除率為85．1％，其中根治性D1294例，根治性D2371例，聯(lián)

7、合臟器切除21例，姑息切除50例。根治性D1、根治性D2、聯(lián)合臟器切除、姑息切除、未切除的3年生存率分別為49．81％、61．87％、21．47％、7．89％、2．30％，5年生存率分別為43．94％、55．62％、13．78％、5．25％、0。肝轉(zhuǎn)移：無(wú)754例，有52例，其3年生存率分別為52．56％、24．13％，5年生存率分別為44．34％、6．87％。行遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)332例，近端胃次全切除術(shù)311例，全胃切除術(shù)93例，其3

8、年生存率分別為65．33％、41．11％、39．44％，5年生存率分別為43．12％、28．46％、26．37％。術(shù)后對(duì)全部病人的大體標(biāo)本及病理檢查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，腫瘤部位：胃竇324例，胃體118例，胃底賁門區(qū)309例，大于一個(gè)分區(qū)53例，其3年生存率分別為52．78％、41．51％、41．61％、31．67％，5年生存率分別為45．67％、37．74％、36．11％、25．00％。腫瘤大小（直徑）：<4cm322例，4～8cm346例

9、，>8cm138例，其3年生存率分別為64．32％、45．59％、32．02％，5年生存率分別為57．43％、34．57％、19．33％。分化程度：高分化60例，中分化192例，低分化542例，其他12例，其3年生存率分別為58．05％、44．49％、37．76％、30．07％，5年生存率分別為50．58％、39．18％、33．67％、28．21％。Borrmann分型：Ⅰ型64例，Ⅱ型242例，Ⅲ型444例，Ⅳ型56例，其3年生存率分

10、別為82．76％、78．62％、28．30％、22．80％，5年生存率分別為73．97％、68．79％、21．62％、18．05％。TNM分期：Ⅰ a14例，Ⅰ b49例，Ⅱ245例，Ⅲa283例，Ⅲb119例，Ⅳ86例，其3年生存率分別為100％、100％、69．92％、36．27％、14．88％、5．75％，5年生存率分別為100％、93％、63．86％、29．93％、9．09％、0。浸潤(rùn)深度：T021例，T167例，T2226例，

11、T3403例，T489例，其3年生存率分別為100％、93．56％、68．45％、46．57％、31．22％，5年生存率分別為100％、87．78％、62．44％、33．43％、10．11％。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：N059例，N1372例，N2305例，N370例，其3年生存率分別為80．50％、54．33％、11．23％、5．56％，5年生存率分別為75．12％、33．99％、1．87％、0。血管浸潤(rùn)及癌栓：無(wú)763例，有34例，其3年生存率分

12、別為51．34％、17．98％，5年生存率分別為43．21％、4．38％。單因素分析顯示性別、年齡與預(yù)后無(wú)關(guān)，腫瘤部位、腫瘤大小、分化程度、Borrmann分型、TNM分期、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、血管浸潤(rùn)與癌栓、手術(shù)方式、手術(shù)根治度、化療均與預(yù)后有關(guān)；而多因素分析則顯示性別、年齡、腫瘤部位、手術(shù)方式、化療與預(yù)后無(wú)關(guān)，腫瘤大小、分化程度、Borrmann分型、TNM分期、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、血管浸潤(rùn)與癌栓、手術(shù)根治度與預(yù)