30例后循環(huán)缺血性孤立性眩暈的臨床特點及神經(jīng)影像學(xué)評價.pdf

1、目的: 本研究旨在探討孤立性眩暈與后循環(huán)缺血之間的關(guān)系、后循環(huán)缺血性孤立性眩暈的臨床特點以及神經(jīng)影像學(xué)評價手段。 材料與方法: 眩暈是指自身的一種旋轉(zhuǎn)或線性的運動幻覺，多因前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能性或器質(zhì)性損害引起[1]。孤立性眩暈是指僅有典型的眩暈發(fā)作，而不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀或體征。本研究回顧性分析了2008年10月至2009年3月期間在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的后循環(huán)缺血性孤立性眩暈的患者共30例，對其一

2、般情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及神經(jīng)影像學(xué)檢查等相關(guān)病歷資料進(jìn)行資料收集和整理分析。 結(jié)果: 1.臨床表現(xiàn) 30例患者中，男性19例，女性11例，男女之比為1.7：1。年齡49～79歲，平均62.8歲，其中50歲以下1例，50～59歲9例，60～69歲14例，70歲以上6例。 首發(fā)癥狀者即為眩暈者有17例，約占總數(shù)的56.7%；以其他癥狀起病，隨后出現(xiàn)眩暈者13例。幾乎所有患者都不伴有其他明顯的腦干受累的癥

3、狀（表1）。 眩暈無明顯誘因突然發(fā)生者16例，約占53.3%；因體位轉(zhuǎn)換誘發(fā)者6例，約占20%；因頭頸部屈伸或轉(zhuǎn)動而誘發(fā)者8例，約占26.7%。眩暈一旦發(fā)生后，轉(zhuǎn)動體位或屈伸、轉(zhuǎn)動頭頸部均可加重癥狀。 眩暈時患者的主觀感覺因人而異，訴旋轉(zhuǎn)感者最常見，有14例，占46.7%。另外，浮沉感7例，傾倒感5例，翻轉(zhuǎn)感、搖晃感各2例。 5例患者曾有類似眩暈發(fā)作病史，既往發(fā)作均在寒冷季節(jié)發(fā)作，余25例患者均為首次發(fā)作眩暈。

4、 2.實驗室檢查 實驗室檢查結(jié)果顯示，極少數(shù)患者存在血常規(guī)、肝功、腎功、心肌酶譜、血生化和同型半胱氨酸的異常，多數(shù)患者存在血糖、血脂異常，部分患者心電圖和超聲心動圖也發(fā)現(xiàn)異常提示（表2）。 3.神經(jīng)影像學(xué)檢查 30例患者中，有16例患者行顱腦CT檢查，14例患者行顱腦MRI檢查。其中3例有陳舊性腦梗塞，8例雙側(cè)大腦半球腦白質(zhì)發(fā)現(xiàn)多發(fā)缺血變性灶。3例在發(fā)病2周內(nèi)因病情加重再次行顱腦MRI檢查，顯示腦干出現(xiàn)急性

5、梗塞灶。 28例患者行顱腦MRA檢查，2例行顱腦CTA檢查。發(fā)現(xiàn)存在椎動脈狹窄者9例，椎動脈迂曲者8例，基底動脈狹窄者3例，頸內(nèi)動脈狹窄者2例（表3）。 24例行頸部血管彩超檢查，其中雙側(cè)頸動脈粥樣斑塊形成者2例，左側(cè)頸動脈粥樣斑塊形成者6例，右側(cè)頸動脈粥樣斑塊形成者4例，存在頸動脈內(nèi)膜增厚者5例。 14例行頸椎檢查（X線平片、CT或MRI等），發(fā)現(xiàn)6例患者同時存在頸椎病影像學(xué)表現(xiàn)。 結(jié)論: 1.

6、與后循環(huán)缺血相關(guān)的孤立性眩暈發(fā)作臨床上確實存在，后循環(huán)缺血可以導(dǎo)致臨床孤立性眩暈發(fā)作。 2.后循環(huán)缺血性孤立性眩暈的主要特點有：50歲以后多發(fā)，寒冷季節(jié)多發(fā)；多有腦血管病危險因素、TIA病史或腦梗塞病史；有典型的眩暈發(fā)作癥狀，多為無明顯誘因下突發(fā)或變動體位后出現(xiàn)；多為間歇性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，發(fā)作頻率可從每日數(shù)次至數(shù)日一次；發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐、大汗，一般不伴有其他腦干受累的體征；顱腦血管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)，如椎動