胸椎管狹窄MRI高信號與手術預后的相關性分析.pdf

1、背景：胸椎管狹窄(thaoracic spinal stenosis，TSS)是由于胸椎的關節(jié)囊增生，黃韌帶、后縱韌帶骨化及椎體增生，椎間盤突出等原因造成椎管狹窄和脊髓壓迫癥狀。MRI檢查能夠清晰地顯示出脊髓受損害的程度，成為胸椎管狹窄的一項重要的影像學檢查方法。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有一部分患者核磁共振檢查T2W1像會出現(xiàn)脊髓高信號(Increased signal intensity，ISI)。脊髓內出現(xiàn)高信號是因為病變部位的組織長期壓迫

2、脊髓，造成局部缺血所致。高信號提示脊髓存在水腫、變性和壞死等病理性的損害改變。對于頸椎病患者術前的MRI檢查中出現(xiàn)T2W1脊髓高信號與手術預后的關系，有很多學者在這方面做了研究，但仍然沒有一致的結果[1.2]。而對于胸椎管狹窄患者而言，術前影像學檢查中MRI圖像T2加權像上出現(xiàn)脊髓高信號對手術預后的影響，目前對該相關方面的研究相對較少。
　　 目的：通過觀察胸椎管狹窄癥的患者中術前MRI檢查T2加權相出現(xiàn)脊髓內高信號的患者的手術

3、療效，進而探討術前MRI髓內信號的改變對于TSS手術預后的影響。
　　 方法：本文旨在通過回顧性分析我科于2008年7月～2011年2月期間因TSS住院并且采用手術治療，有比較完整的隨訪資料的29例患者，其中男21例，女8例，平均年齡：51.5±11.7歲(38～76歲)。病程6個月～8年。術后采取定期復查，電話隨訪及問卷調查的方式對患者進行資料搜集。根據(jù)術前病情嚴重程度及術后改善情況，應用日本矯形外科學會(JOA)制定的下肢運

4、動功評分標準進行術前術后的評分。將所有的患者根據(jù)術前胸椎MRI圖像T2像脊髓是否有高信號進行分組，分為T2像高信號組和T2像信號正常組，并對這兩組的術后的癥狀恢復情況和這兩組手術前的JOA評分情況進行比較。判斷T2像脊髓內出現(xiàn)高信號對手術效果的影響程度。在出現(xiàn)脊髓高信號的病例中將患者分為單節(jié)段信號增高組和多節(jié)段信號增高組，通過對兩組的術前JOA評分和術后改善率進行比較，觀察出現(xiàn)脊髓高信號的范圍的大小對手術治療效果的影響程度。采用SPSS

5、10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，手術前、后的對比采用t檢驗，P值<0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 (1)所有病例中T2像高信號組術前JOA評分平均為4.6±1.3分，T2像信號正常組JOA評分平均為6.4±1.6分，將兩者進行比較，t檢驗結果顯示(表1)T2像正常信號組的評分高于信號增高組，比較的結果據(jù)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明T2像出現(xiàn)脊髓高信號與脊髓受損害的程度有關系。
　　 (2

6、)將T2像高信號組與T2像信號正常組的術后改善率進行t檢驗結果表明(表2)兩者術后改善率比較的結果據(jù)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明T2像脊髓內高信號對手術療效也有一定程度上的影響。
　　 (3)比較單一節(jié)段信號增高組與多節(jié)段信號增高組術前的JOA評分，對兩者進行t檢驗結果表明(表3)比較的結果據(jù)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明T2脊髓高信號出現(xiàn)的范圍越大，脊髓受損害的程度就越重。
　　 (4)單一節(jié)段信號增高組術后

7、JOA評分為7.2±1.9，多節(jié)段信號增高組為6.1±1.5。將兩組的術后改善率進行比較，t檢驗結果表明(表4)兩者術后改善率比較的結果據(jù)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明脊髓信號增高的范圍對手術療效也有一定程度上的影響。
　　 結論：在胸椎管狹窄的患者中，MRI檢查T2加權像出現(xiàn)脊髓高信號是該處脊髓受損害的表現(xiàn)，并且還與脊髓信號增高的范圍有關，高信號出現(xiàn)的范圍越大說明脊髓受損害的程度越重。T2出現(xiàn)像脊髓內高信號對手術療效也有一