腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)的臨床研究.pdf

1、腹腔鏡胃癌根治術(shù)是兼顧微創(chuàng)無損傷原則和腫瘤根治原則的新技術(shù)，而且具有特有的微創(chuàng)優(yōu)勢，減輕了患者的痛苦、提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。經(jīng)過不斷的經(jīng)驗(yàn)積累和技術(shù)改進(jìn)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)不僅能用于進(jìn)行胃癌的術(shù)前診斷分期以及對N0期的早期胃癌實(shí)施根治性治療，對于較早期的進(jìn)展期胃癌的根治性切除已能達(dá)到與開腹手術(shù)相同的效果。從腹腔鏡應(yīng)用發(fā)展的趨勢和外科治療理念更新的角度來看，腹腔鏡手術(shù)有逐步替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的可能性。
　　 以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)外

2、科以其顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢，正迅速深入腹部外科的各個(gè)領(lǐng)域。早期其在惡性腫瘤中的應(yīng)用曾因淋巴結(jié)清掃的徹底性、切口轉(zhuǎn)移率較高以及對腹腔癌轉(zhuǎn)移的潛在影響而備受爭議，近年來的很多研究已經(jīng)證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的生存率無明顯差別。胃癌根治術(shù)由于解剖較復(fù)雜、淋巴結(jié)清掃范圍要求大，腹腔鏡的應(yīng)用相對滯后，目前國外關(guān)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)的報(bào)道多數(shù)行D1根治術(shù)。對于進(jìn)展期胃癌，亞洲地區(qū)已公認(rèn)的D2淋巴結(jié)清掃術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)的根治術(shù)，該清掃范圍涉及多個(gè)主要血管的脈絡(luò)化，

3、清掃難度高，關(guān)于腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的報(bào)道較少。
　　 本研究通過開展腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)的臨床研究，重點(diǎn)觀察腹腔鏡手術(shù)在胃癌根治徹底性及術(shù)后近期療效，評價(jià)其手術(shù)安全性及對患者生活質(zhì)量的影響。
　　 臨床資料與方法：
　　 自2007.3-2009.12年共行腹腔鏡輔助D2胃癌根治術(shù)18例，其中17例成功完成腹腔鏡手術(shù)，1例中轉(zhuǎn)開腹；行全胃切除術(shù)1例，近端胃大部切除術(shù)3例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)13例，并對比同期

4、開腹胃癌根治術(shù)25例，重點(diǎn)觀察兩者在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤切緣、術(shù)后腸功能恢復(fù)等方面是否存在差異，隨訪觀察兩組患者生存情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。
　　 結(jié)果：
　　 腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間較開腹組長(6.5±1.8vs4.2±1.3h):腹腔鏡組切口長度遠(yuǎn)小于開腹組(5.5±1.9vs16.8±1.5cm);腹腔鏡組平均出血量少于開腹組(135.5±10.9vs238.7±15ml);腹腔鏡組胃

5、近遠(yuǎn)殘端距腫瘤平均距離分別為(4.8±1.6cm)及(5.4±1.7cm)，與開腹組比較無顯著差異(4.7±1.2及5.8±1.3cm);腹腔鏡組與開腹組比較，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，表現(xiàn)在術(shù)后排氣時(shí)間(2.87±1.31vs4.98±1.50d)，術(shù)后排便時(shí)間(4.94±1.85vs6.31±1.92d);下床活動(dòng)時(shí)間(2.37±0.77vs4.23±1.30d)較開腹手術(shù)組顯著提前(P＜0.01）。腹腔鏡組平均清掃淋巴結(jié)與開腹組比較相差

6、不顯著(22.3±12.7vs25.1±10.4枚)；術(shù)后病理檢查殘端均無癌殘留。腹腔鏡組術(shù)后1例淋巴漏，無圍手術(shù)期死亡；開腹組1例因術(shù)后吻合口漏并發(fā)嚴(yán)重的肺內(nèi)感染死亡。圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異。術(shù)后平均隨訪14-36個(gè)月，腹腔鏡手術(shù)組4例死亡，開腹手術(shù)組7例死亡，兩組間相差不顯著(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：對早期胃癌及胃漿膜小面積浸潤的進(jìn)展期胃癌，施行腹腔鏡輔助下的D2胃癌根治術(shù)在技術(shù)上是安全可行的。腹腔鏡手術(shù)在臨