老年患者腸系膜下動脈血流動力學的多普勒檢測意義.pdf

1、背景隨著導致動脈硬化疾病的增多,腸系膜缺血性疾病有著逐漸增多的趨勢.缺血性腸病屬腸道血管疾病,主要是因為供應腸道血液的腹腔動脈、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈及其分支發(fā)生血運障礙,導致相應腸道發(fā)生急性或慢性缺血性損害,動脈硬化是最常見病因.本病多見于60歲以上老人,以女性多見,常伴有某些基礎疾病,腹痛是本病最突出表現(xiàn),但無特異性癥狀,發(fā)病部位以腸系膜下動脈供血的左半結腸多見,累及降結腸和乙狀結腸者最多,其次為結腸脾曲及橫結腸,少數(shù)發(fā)生在腸系

2、膜上動脈供血的升結腸或肝曲,極少數(shù)發(fā)生在直腸.對疑及本病者常行血清學、CT、血管造影、彩色多普勒及內(nèi)鏡等檢查.血管造影、內(nèi)鏡均屬有創(chuàng)性檢查,彩色多普勒以其無創(chuàng)、簡便、可重復性得到了逐步重視. 近年來國內(nèi)外已有多位學者對腸道的供血動脈和缺血性腸炎的超聲表現(xiàn)作了相關研究,由于血管血流動力學參數(shù)受到年齡,性別、基礎疾病等多種因素的影響,不同學者研究的側重點不同.腸系膜上動脈由于位置較表淺,供血范圍廣泛,超聲顯像清晰獲得較多關注,包括:

3、正常餐前、后的血流動力學改變,伴發(fā)肝硬化、腸炎、炎性腸病等的血流動力學改變,腸系膜上動脈硬化狹窄的分析等等.腸系膜下動脈管徑細,位置深而較少獲得關注,但近年超聲對其研究有所進展,主要有以下幾個方面:1.探討不同年齡組正常成年人的腸系膜下動脈的血流動力學參數(shù)范圍及餐前、后的改變;2.炎性腸病的程度、范圍對腸系膜下動脈血流參數(shù)的影響;3.腹腔大動脈及其分支的阻塞性病變造成腸系膜下動脈的代償性血流動力學改變的研究.還有部分學者試圖通過腸壁的二

4、維及彩色多普勒改變來鑒別診斷缺血性腸病. 動脈硬化的確切病因不明,大量的流行病學資料表明,有些因素與動脈粥樣硬化的發(fā)生有明顯的統(tǒng)計學關系,如:年齡、高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙等等,這些危險因素累及腸系膜血管時均對腸道血供和功能改變產(chǎn)生一定影響.由于缺血性腸病發(fā)生的時間、過程和程度均無法預知,做好疾病預防尤為重要.為了探討老年人的腸道血流動力學改變,本研究較客觀地分析65歲以上老年人的腸系膜下動脈血流動力學參數(shù)在這些危險因素的影

5、響下是否有差異,并提供參考值,為臨床綜合分析腸道功能提供參考因素. 材料與方法: 研究對象來自杭州市中醫(yī)院門診及住院65歲以上老年患者,排除腸道疾病,血液病,惡性腫瘤等,共138例,分為4組: Ⅰ組: 健康對照組,34例(男20例,女14例),均為健康體檢者,年齡:67-83歲,平均年齡:72.0歲,無高血壓及糖尿病; Ⅱ組: 2型糖尿病組, 34例(男18例,女16例),年齡:67-83歲,平均年齡:7

6、2.6歲,病程:1-13年,平均:6.3年; Ⅲ組:高血壓組,36例(男26例,女10例),年齡: 65-90歲,平均年齡:74.4歲,高血壓史:1-20年,平均:8.4年,無糖尿病病史; Ⅳ組:糖尿病合并高血壓組,34例(男20例,女14例),年齡: 69-90歲,平均年齡:75.5歲,糖尿病病程:1-20年,平均病程:8.2年,高血壓病程:2-30年,平均病程:10.5年. 采用Siemens Sequoia

7、 512型彩色多普勒超聲儀,使用4C1-S凸陣探頭,全部受檢者均空腹8-12小時后行彩超檢查,由同一醫(yī)師操作. 被檢者取平臥位,先用二維超聲找到腸系膜下動脈(IMA)起始部,并測量內(nèi)徑(D),后于起始端0.5-1.0cm取樣,取樣容積為管徑的1/2,適當加壓和傾斜探頭角度,使多普勒聲束與血管夾角小于60°,并校正取樣角度,連續(xù)測取三個無雜波,形態(tài)一致的波形,使用儀器自帶測量系統(tǒng)測取收縮期最大血流速度(PSV),舒張期最小血流速度

8、(EDV),搏動指數(shù)(PI),阻力指數(shù)(RI)等.將所得數(shù)值用SPSS 13.0分析軟件錄入,建立數(shù)據(jù)庫,并采用獨立樣本的t檢驗,數(shù)據(jù)用X±S表示, P≤0.05為差異有顯著性意義. 結果: 1.腸系膜下動脈聲像圖:Ⅰ組IMA管壁較光整,無明顯增厚,彩色血流顯示充盈良好,血流頻譜均呈高速高阻型,峰高尖,舒張期頻帶寬,少數(shù)可見收縮期后短暫反流;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組IMA內(nèi)膜不光整,CDFI顯示彩色充盈缺損,彩色血流粗細不均,血流頻

9、譜均呈高速高阻型,峰高尖,舒張期頻帶變窄,所有頻譜收縮期后短暫反流消失. 2.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組血流動力學參數(shù)與對照組比較,各參數(shù)差異均有顯著性意義(P≤0.05):內(nèi)徑增大,PSV增高,EDV減低,RI、PI增高. 3.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組兩兩比較Ⅲ、Ⅳ組收縮期最大血流速度(PSV)均高于Ⅱ組,Ⅱ、Ⅲ組舒張期最小血流速度(EDV)高于Ⅳ組; Ⅳ組RI大于Ⅱ組.(P≤0.05). 結論: 1.高血壓老年患者和糖尿病老年

10、患者腸系膜下動脈內(nèi)徑較對照組老年人略增寬,超聲顯像動脈管壁硬化較正常組明顯. 2.提出對照組老年人的腸系膜下動脈血流動力學參數(shù)的參考值,高血壓老年患者和糖尿病老年患者腸系膜下動脈的PSV,RI,PI與對照組老年人相比有不同程度增高,EDV下降,而高血壓合并糖尿病的老年患者PSV,RI,PI最高,EDV最低. 3. 高血壓患者的PSV、RI高于正常對照組,伴高血壓的糖尿病患者腸系膜下動脈PSV、RI高于不伴高血壓的糖尿病患