左心房旋轉(zhuǎn)造影三維重建在房顫射頻消融術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：回顧分析及評(píng)價(jià)應(yīng)用DynaCT Cardiac技術(shù)旋轉(zhuǎn)左心房造影成像三維重建左心房及肺靜脈，與實(shí)時(shí)透視圖像進(jìn)行任意角度疊加融合，結(jié)合Carto電解剖標(biāo)測(cè)引導(dǎo)行環(huán)肺靜脈電解剖隔離術(shù)治療心房顫動(dòng)的初期經(jīng)驗(yàn)及臨床療效。
　　方法：選擇2011年4月至2014年9月在貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科行環(huán)肺靜脈電解剖隔離射頻消融術(shù)治療的房顫患者81例。其中單純 Carto引導(dǎo)下手術(shù)患者29例（A組），其中陣發(fā)性房顫22例（75.9％）、持續(xù)性房顫

2、7例（24.1%）；運(yùn)用DynaCT Cardiac技術(shù)結(jié)合Carto系統(tǒng)引導(dǎo)下手術(shù)患者52例（B組），其中陣發(fā)性房顫39例（75.0%）、持續(xù)性房顫13例（25.0%）。手術(shù)方法：消融術(shù)中B組52例患者均應(yīng)用DynaCT Cardiac技術(shù)行旋轉(zhuǎn)左心房造影成像三維重建左心房及肺靜脈，將一鍵切割分離出的三維左心房及肺靜脈圖像與實(shí)時(shí)心臟透視疊加融合并引導(dǎo)消融電極導(dǎo)管定位。消融終點(diǎn)為環(huán)肺靜脈隔離形成雙向傳導(dǎo)阻滯。對(duì)持續(xù)房顫，必要時(shí)加行左房頂

3、部、二尖瓣環(huán)峽部、左房底部、左房碎裂電位消融，及三尖瓣環(huán)峽部消融。術(shù)后1、3、6個(gè)月及以后每6個(gè)月常規(guī)隨訪一次，詢問(wèn)患者癥狀，行十二導(dǎo)心電圖、超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心房前后徑(LAD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、腦鈉肽(BNP)或氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度三項(xiàng)指標(biāo)的變化。觀察手術(shù)的成功率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果：兩組房顫患者射頻消融電解剖隔離治療均達(dá)手術(shù)終點(diǎn)，A組平均手術(shù)時(shí)間(214.32±44.68)mi

4、n，X線曝光時(shí)間(38.14±3.06)min； B組平均手術(shù)時(shí)間(186.28±36.72)min，X線曝光時(shí)間(26.48±3.21)min。術(shù)后A組平均隨訪時(shí)間20月，總手術(shù)成功率41.4%（12例）、好轉(zhuǎn)率75.9%（22例），總手術(shù)失敗率24.1%（7例），其中陣發(fā)性房顫手術(shù)成功率45.5%（10例）、好轉(zhuǎn)率77.3%（17例），持續(xù)性房顫手術(shù)成功率28.6%（2例）、好轉(zhuǎn)率71.4%（5例）；B組平均隨訪時(shí)間19月，總手術(shù)成

5、功率73.1%（38例）、好轉(zhuǎn)率92.3%（48例），總手術(shù)失敗率7.7%（4例），其中陣發(fā)性房顫手術(shù)成功率74.4%（29例）%、好轉(zhuǎn)率94.8%（37例），持續(xù)性房顫手術(shù)成功率69.2%（9例）、好轉(zhuǎn)率84.6%（11例）。B組其手術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間，總手術(shù)成功率及好轉(zhuǎn)率、陣發(fā)性房顫手術(shù)成功率均較A組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.05），持續(xù)性房顫手術(shù)成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05）；術(shù)后1、3、6個(gè)月及以后每6個(gè)月常規(guī)隨訪一次，均未出現(xiàn)明

6、顯并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率分別為A組10.3%比較B組7.9%，兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：1．DynaCT Cardiac技術(shù)用于引導(dǎo)房顫射頻消融術(shù)能夠提供給術(shù)者較為精確的、接近真實(shí)解剖的圖象，可幫助術(shù)者校正和彌補(bǔ)Carto電解剖圖像的不足，有利于術(shù)者縮短學(xué)習(xí)曲線，降低消融手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，從而有利于提高手術(shù)的效率、成功率與安全性。
　　2．DynaCT Cardiac技術(shù)結(jié)合Carto系統(tǒng)相較與單純運(yùn)用Carto系統(tǒng)，