肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)核鑒別診斷的臨床分析.pdf

1、目的：
　　 綜合分析肺結(jié)節(jié)病和肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、胸部CT表現(xiàn)、實驗室檢查、支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗液、結(jié)核菌素試驗、T—SPOT.TB等,以提高臨床對兩病的鑒別診斷水平。
　　 方法：
　　 回顧性分析2008年1月1日至2010年3月31日在北京協(xié)和醫(yī)院確診的44例肺結(jié)節(jié)病和30例肺結(jié)核患者的臨床、影像、實驗室檢查、支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗液檢查、結(jié)核菌素試驗、T—SPOT.TB結(jié)果并進行對比。

2、>　　 結(jié)果:
　　 1、肺結(jié)節(jié)病組較肺結(jié)核病組,乏力發(fā)生率高(p=0.03),而發(fā)熱(p=0.02)、咯血(p:0.01)、伴糖尿病或其他免疫功能低下疾病(p=0.04)發(fā)生率低。
　　 2、肺結(jié)節(jié)病組較肺結(jié)核組,白細胞計數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白均低(p=0.001)；而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(p=0.041)較肺結(jié)核組高。
　　 3、肺結(jié)節(jié)病患者支氣管鏡下所見粘膜小結(jié)節(jié)較肺結(jié)核多(p=0.017)。肺結(jié)核患者支氣管鏡

3、下較多見分泌物增多(p=0.003)、支氣管扭曲變形炭末沉積(p=0.003)、支氣管新生物(p=0.003)。結(jié)節(jié)病患者支氣管肺泡灌洗液檢查細胞學(xué)特征以CD4+淋巴細胞增高為主、細胞分類中淋巴細胞比例增高,但這兩者值的范圍很廣(淋巴細胞比例4～89％,CD4/CD8比值0.3～27.3)。
　　 4、CT表現(xiàn)上肺結(jié)節(jié)病組較肺結(jié)核病組有更多的表現(xiàn)為縱隔和雙肺門縱隔淋巴結(jié)腫大(p=0.001)、而肺結(jié)核組有更多的單獨縱隔淋巴結(jié)腫大

4、(p=0.001)、肺內(nèi)實變(p=0.026)、肺內(nèi)空洞(p=0.001)。淋巴結(jié)鈣化(p=0.178)兩組無明顯差異。
　　 5、肺結(jié)節(jié)病組較肺結(jié)核組有更低的TST陽性率(p=0.001)、更低的T—SPOT.TB陽性率及斑點形成細胞數(shù)(p<0.001)；在肺結(jié)節(jié)病組及肺結(jié)核組,T—SPOT.TB均較TST篩查結(jié)核感染有更好的敏感性,肺結(jié)核組兩者P=0.026;肺結(jié)節(jié)病組兩者p=0.124。
　　 結(jié)論:肺結(jié)節(jié)病與肺結(jié)