α1-抗糜蛋白酶的表達(dá)與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分老年成套神經(jīng)心理測驗(yàn)量表在術(shù)后認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用
　　目的：探討老年成套神經(jīng)心理測驗(yàn)量表在評估術(shù)后認(rèn)知功能障礙中神經(jīng)心理變化的應(yīng)用
　　方法：1采用統(tǒng)一進(jìn)行測驗(yàn)培訓(xùn)(包括NTBE介紹，測驗(yàn)指導(dǎo)詳解，測驗(yàn)練習(xí))。
　　2研究工具
　　2.1一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻、職業(yè)、業(yè)余活動(dòng)、既往病史等。
　　2.2簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)
　　2.3 NTBE及指導(dǎo)手冊，測驗(yàn)圖

2、片一套。
　　3研究對象選擇60歲以上ASAⅠ-Ⅱ級行擇期非心臟手術(shù)病人60例(男36例，女24例)。
　　4判斷標(biāo)準(zhǔn)采用1SD法評定研究對象的術(shù)后認(rèn)知功能受損。
　　結(jié)果：60例病人手術(shù)前后均完成了NTBE的測定。NTBE檢測后，有18例病人兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上認(rèn)知功能分測驗(yàn)術(shù)后比術(shù)前下降1SD，判定為認(rèn)知功能障礙，其余為非認(rèn)知功能障礙。
　　患者一般情況：年齡、性別、體重、身高、MMSE、受教育程度、術(shù)前合并癥、手

3、術(shù)時(shí)間兩組間均無明顯差別(P>0.05)。
　　在認(rèn)知功能障礙組中，聽覺詞匯、分類、注銷測驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)、視覺辨認(rèn)功能、詞匯延遲回憶、空間結(jié)構(gòu)、連線、語言能力測試分別與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　在非認(rèn)知障礙組中，詞匯回憶測驗(yàn)、數(shù)字連線測驗(yàn)術(shù)后1周分別與術(shù)前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余測試與術(shù)前相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：老年成套神經(jīng)心理測試可以作為篩選POCD的工具。
　　第

4、二部分α1-抗糜蛋白酶與術(shù)后認(rèn)知功能障礙相關(guān)性研究
　　目的：觀察手術(shù)前后老年患者外周血漿中α1-抗糜蛋白酶的變化，分析α1-抗糜蛋白酶與POCD及血小板Aβ變化的相關(guān)性，觀察烏司他丁對老年患者手術(shù)前后血漿中α1-抗糜蛋白酶表達(dá)影響，為POCD診斷的外周生物學(xué)新指標(biāo)提供新思路。
　　方法：選擇60歲以上ASAⅠ-Ⅱ級行擇期非心臟手術(shù)病人20例作為對照組，根據(jù)是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙分為認(rèn)知功能障礙組(POCD組)12例和非認(rèn)知功

5、能障礙組(非POCD組)8例。同時(shí)隨機(jī)選擇24例患者進(jìn)行烏司他丁干預(yù)治療。于麻醉誘導(dǎo)前30min，將1萬單位/kg烏司他丁溶于100ml生理鹽水中，20min內(nèi)靜滴完畢，對照組給予等量生理鹽水。再根據(jù)是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙者分為認(rèn)知障礙組(POCD組)7例和非認(rèn)知功能障礙組(非POCD組)17例。在手術(shù)前1天、手術(shù)結(jié)束后立即和術(shù)后7天采靜脈血5ml，采用ELISA法分析每組手術(shù)前后血漿中ACT的表達(dá)變化。在手術(shù)前1天和術(shù)后7天采靜脈血9m

6、l，采用western blot法分析每組手術(shù)前后血小板Aβ、β-分泌酶、α-分泌酶、APP比值表達(dá)變化。
　　結(jié)果：POCD組術(shù)后立即ACT的表達(dá)比術(shù)前ACT的表達(dá)升高(P<0.05)；POCD組術(shù)后7天ACT的表達(dá)比術(shù)前ACT的表達(dá)升高(P<0.05)。非POCD組術(shù)后立即ACT的表達(dá)比術(shù)前ACT的表達(dá)升高(P<0.05)。非POCD組術(shù)后7天ACT的表達(dá)比術(shù)前ACT的表達(dá)升高(P<0.05)。POCD組術(shù)前ACT的表達(dá)與非P

7、OCD組術(shù)前ACT的表達(dá)無差異。POCD組術(shù)后立即ACT的表達(dá)比非POCD組術(shù)后立即ACT的表達(dá)升高(P<0.05)；POCD組術(shù)后7天ACT的表達(dá)比非POCD組術(shù)后7天ACT的表達(dá)升高(P<0.05)。
　　血漿中ACT術(shù)后7天表達(dá)與血小板Aβ術(shù)后7天表達(dá)正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.817。POCD組Aβ術(shù)后7天比術(shù)前的表達(dá)增高(P<0.05)，非POCD組Aβ術(shù)后7天與術(shù)前Aβ表達(dá)、POCD組Aβ術(shù)前與非POCD組術(shù)前Aβ表達(dá)相比無

8、差異。POCD組β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD術(shù)后7天分別比術(shù)前β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD的表達(dá)降低(P<0.05)，非POCD組β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD術(shù)后7天分別與術(shù)前β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(12

9、0-130KD)/110KD相比均無差異，POCD組β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD術(shù)前分別與非POCD組β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD術(shù)前相比均無差異。
　　U組術(shù)后立即ACT的表達(dá)比C組術(shù)后立即ACT的表達(dá)減少(P<0.05)，U組術(shù)后7天ACT的表達(dá)比C組術(shù)后7天ACT的表達(dá)減少(P<0.05)，U組