2型糖尿病中醫(yī)證型分布特點(diǎn)及其影響因素研究.pdf

1、目的:
　　選取成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院2型糖尿病(T2DM)病人，調(diào)查其中醫(yī)證型分布特點(diǎn)及影響因素，為T2DM的中醫(yī)辨證提供參考依據(jù)，并借此探討T2DM的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)及治療方法。
　　方法:
　　首先系統(tǒng)回顧中西醫(yī)對(duì)T2DM的認(rèn)識(shí)，查閱相關(guān)的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)際擬定T2DM的研究證型與診斷依據(jù);同時(shí)選取相關(guān)研究指標(biāo)。采用偶遇抽樣的方法，納入成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診和住院的T2DM

2、病人，對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行辨證分型，觀察其年齡、性別、病程等一般情況;HbA1c、TG、TC等客觀檢查指標(biāo)。分析各證型的構(gòu)成比例。進(jìn)一步依據(jù)每一證型的有無，將患者分為兩組，采用單因素和非條件Logistic多因素統(tǒng)計(jì)方法比較兩組之間的一般情況、客觀檢查指標(biāo)。以此研究T2DM的證型分布特點(diǎn)及其影響因素。
　　結(jié)果:
　　1、T2DM證型構(gòu)成中，單純虛證為6例，單純實(shí)證為10例，分別占5.7％、9.5％，虛實(shí)夾雜證89例占84.8％。

3、實(shí)寒證5例，血虛證10例，分別占4.8％、9.5％。氣虛證、陰虛證、陽虛證、氣郁證、痰濕證、血瘀證、火熱證、脾虛證、肝郁氣滯證、腎虛證是T2DM的主要證型，所占比例在30％以上，其中痰濕證比例高達(dá)83.8％。
　　2、氣虛證單因素與多因素分析，均與病程、并發(fā)癥及HbA1c相關(guān)(P＜0.05)。
　　3、陰虛證單因素分析與年齡、TG、HDL-C相關(guān)(P＜0.05)。多因素分析年齡、HDL-C有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4、>　　4、陽虛證單因素分析與年齡、病程及并發(fā)癥相關(guān)(P＜0.05)。多因素分析病程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5、氣郁證單因素分析與與情志及病程相關(guān)(P＜0.05)。多因素分析情志有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6、痰濕證單因素分析各研究因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　7、血瘀證單因素與多因素分析病程、吸煙、伴發(fā)高血壓病、并發(fā)癥及HbA1c均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　8、火熱證單因素分析與性別、病

5、程、飲酒、BMI、HbA1c、TG相關(guān)(P＜0.05)。多因素分析病程、HbA1c有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　9、脾虛證單因素分析與年齡、病程、并發(fā)癥、LDL-C相關(guān)(P＜0.05)。多因素分析病程、并發(fā)癥、LDL-C有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　10、肝郁氣滯證單因素分析與病程、情志相關(guān)(P＜0.05)。多因素分析情志有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　11、腎虛證單因素分析與并發(fā)癥、HbA1c相關(guān)(P

6、＜0.05)。多因素分析并發(fā)癥有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.T2DM以虛實(shí)夾雜證為主，臨床中要注意兼顧，詳辨虛實(shí)，對(duì)證用藥。
　　2.T2DM證型構(gòu)成多樣，“陰虛燥熱”不能完全概括其病機(jī)特點(diǎn)。
　　3.痰濕證可能是T2DM的基礎(chǔ)病機(jī)，需要更深入一步的研究。
　　4.隨著病程的延長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生，T2DM患者正氣受損，臟腑虧虛，各種虛損證型一一凸現(xiàn)，如氣虛證、陽虛證、腎虛證。同時(shí)血瘀證出

7、現(xiàn)的概率也增大。
　　5.火熱證型主要出現(xiàn)在T2DM的早期，隨著病程的增加，火熱證出現(xiàn)的概率減小。臨床上對(duì)于早期T2DM患者要注意“甘寒清熱”。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)男性、飲酒及BMI偏大的患者容易出現(xiàn)火熱證。
　　6.臨床客觀檢查指標(biāo)與T2DM的證型也存在相關(guān)性。氣虛證、血瘀證、火熱證、腎虛證患者血糖水平相對(duì)偏高;陰虛證、火熱證患者TG水平相對(duì)偏高;脾虛證患者LDL-C水平相對(duì)偏低;陰虛證患者HDL-C水平相對(duì)偏低。尤其是火熱證患者容

8、易出現(xiàn)血糖、血脂代謝的紊亂，因此，臨床上要注意其“糖脂郁結(jié)”的病機(jī)。
　　7.臨床檢查指標(biāo)與各證型相關(guān)，但兩者之間的關(guān)系需要進(jìn)一步明確。使用Logistic回歸分析，排除其它影響因素后，作為獨(dú)立影響因素的檢驗(yàn)指標(biāo)，可能更應(yīng)該作為影響各證型發(fā)生的原因。但是，各檢驗(yàn)指標(biāo)是作為長(zhǎng)期對(duì)證型產(chǎn)生的影響還是短期的作用需要進(jìn)一步研究。同時(shí)，在研究中還發(fā)現(xiàn)糖脂毒性對(duì)T2DM的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮著巨大作用，所以，在臨床中要重視“理糖泄毒”。
　　8