初發(fā)急性心肌梗死患者二尖瓣返流的發(fā)生率及預(yù)后——單中心6年回顧性研究.pdf

1、研究背景：急性心肌梗死是心臟疾病中常見的嚴(yán)重危及人類生命健康的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率等特征。雖然心梗的治療在不斷改進(jìn)和完善，但缺血性二尖瓣返流仍是急性心梗后的常見并發(fā)癥。近年來許多國外研究顯示缺血性二尖瓣返流可加重心梗后的心衰和死亡的發(fā)生，是急性心梗預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素，但是國內(nèi)鮮有大樣本的臨床研究來闡明國人初次急性心梗后二尖瓣返流的發(fā)生率及預(yù)后。 研究目的：探討初發(fā)急性心肌梗死（心梗）患者缺血性二尖瓣返流(IMR

2、)的發(fā)生率及其對(duì)患者住院期間死亡及出院患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。 研究方法：回顧性入選2000年1月至2006年1月間入院治療的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的急性心?；颊?，根據(jù)其住院期間心臟超聲檢查結(jié)果分為二尖瓣無返流組、輕度、輕-中度、中度和重度返流組，分別隨訪患者近期和遠(yuǎn)期的預(yù)后。 研究結(jié)果：符合入選條件的448例急性心肌梗死患者中，急性期發(fā)生院內(nèi)死亡者24例，根據(jù)患者住院期間心超結(jié)果發(fā)現(xiàn)二尖瓣返流發(fā)生率為67.2％，其中輕度返流為51.

3、1％，輕-中度為9.4％，中/重度為6.7％。門診或電話隨訪到患者268例（59.8％），平均隨訪33.8±19.6月，共發(fā)生死亡37例（13.8％），其中心源性死亡19例（7.1％），非心源性死亡18例（6.8％）。經(jīng)多因素回歸分析示死亡與二尖瓣返流的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（相對(duì)危險(xiǎn)比RR 1.504，95％CI 1.002-2.256，P=0.049），心源性死亡與缺血性二尖瓣返流的嚴(yán)重程度顯著正相關(guān)（相對(duì)危險(xiǎn)比RR 3.088，95％C

4、I 1.767-5.395，P<0.001），均獨(dú)立于入院時(shí)心功能分級(jí)（NYHA）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及有無靶血管重建（TLR）。隨訪中另有因心衰再入院者30例（11.2％），再發(fā)心梗5例（1.9％）,冠脈搭橋11例（4.1％），經(jīng)多因素回歸分析未發(fā)現(xiàn)院內(nèi)死亡、心衰、再梗、心臟手術(shù)與二尖瓣返流之間有明顯相關(guān)性。 研究結(jié)論：缺血性二尖瓣返流在初發(fā)急性心?；颊咧杏休^高的發(fā)生率，聽診通常不易發(fā)現(xiàn)，其對(duì)預(yù)測急性心?；颊叩倪h(yuǎn)期死亡有