頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型皮瓣的解剖學(xué)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、頸肩區(qū)皮膚由于部位較隱蔽，可利用面積廣，一直是修復(fù)面頸部大面積畸形的一個重要供區(qū)。以往，整形外科醫(yī)師利用該區(qū)皮膚形成島狀皮瓣或局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損。1984年，Radovan[29]發(fā)明了擴張器后，形成擴張的頸肩皮瓣，但可利用面積仍受一定限制。作者在國內(nèi)外學(xué)者對軸型動脈經(jīng)吻合支跨區(qū)供血形成反流軸型皮瓣研究成功的基礎(chǔ)上，開始對頸橫動脈分支經(jīng)吻合支跨區(qū)供血的頸肩峰區(qū)擴張皮瓣進行臨床應(yīng)用，但是對頸肩峰皮瓣微巨解剖如皮動脈的血管結(jié)構(gòu)，血供的彌散

2、方式等問題一直尚未明確，相應(yīng)的基礎(chǔ)研究很少。本課題通過解剖學(xué)研究來分析這些問題，并嘗試基于實驗依據(jù)的理論來解答這些爭議。另外，明確皮瓣的微巨解剖作為一種實用依據(jù)可以應(yīng)用于頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型擴張皮瓣的術(shù)前設(shè)計及切取，并在臨床應(yīng)用中證實可行。本文報告本研究的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用結(jié)果。
　　 研究目標(biāo)：
　　 1、通過解剖學(xué)方法對頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型皮瓣深筋膜淺層以上的血管微巨解剖即血管起源、走形、分支、分布、吻合關(guān)系等進行

3、系統(tǒng)研究，為臨床應(yīng)用頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型皮瓣提供理論指導(dǎo)；
　　 2、研究頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型皮瓣的臨床應(yīng)用領(lǐng)域及應(yīng)用形式，并驗證前期的基礎(chǔ)研究結(jié)果。
　　 研究方法：
　　 1、在解剖學(xué)研究中5具新鮮標(biāo)本（10側(cè)）應(yīng)用紅色乳膠灌注動脈，藍色乳膠灌注靜脈，福爾馬林浸泡標(biāo)本10具（20側(cè)）于頸橫動脈的遠心端灌注紅色乳膠，以探索自頸橫動脈灌注的血流可達最遠距離的程度，觀察淺筋膜層血管的吻合情況和吻合支的數(shù)量、皮動脈穿

4、出深筋膜的位置，來研究頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型皮瓣動脈系統(tǒng)及靜脈系統(tǒng)的血管構(gòu)造；
　　 2、術(shù)前根據(jù)解剖學(xué)基礎(chǔ)設(shè)計皮瓣，總結(jié)臨床應(yīng)用頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型擴張皮瓣修復(fù)頸胸部缺損15例，同時驗證前期的基礎(chǔ)研究結(jié)果。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、頸橫動脈灌注的乳膠可沿頸橫動脈分支與胸肩峰動脈的細小吻合支返流入胸肩峰動脈。頸橫動脈分支與胸肩峰動脈穿支相互吻合形成血管網(wǎng)．
　　 2、頸橫動脈頸段皮支穿出點有相對恒定的體

5、表投影，即胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)旁開7.70cm±0.20cm，鎖骨上1.80cm±0.15cm。
　　 3、頸肩峰區(qū)自深筋膜淺層發(fā)出的皮動脈共8-12支，各皮動脈發(fā)出的細小分支相互吻合呈網(wǎng)狀。頸肩峰區(qū)斜方肌前緣及其延伸線區(qū)域的吻合支最為豐富，每側(cè)頸肩峰區(qū)域均有2-3支明顯的貫穿頸根至肩峰全長的吻合支，多位于皮瓣的中軸，皮動脈穿出點集中在斜方肌前緣及其延伸線區(qū)域。
　　 4、設(shè)計以頸淺皮動脈(SCA)或頸根部恒定肌皮穿支為軸型血管

6、的頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型擴張皮瓣時，頸橫動脈皮動脈與胸肩峰動脈皮動脈相互吻合形成的血管網(wǎng)為血管主軸的頸肩峰區(qū)擴張皮瓣的范圍在頸橫動脈和胸肩峰動脈所分布的皮膚區(qū)域，即內(nèi)側(cè)界為頸根，前界為鎖骨，后界為肩胛岡，外側(cè)界為肩峰的區(qū)域。
　　 5、應(yīng)用頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型擴張皮瓣修復(fù)頸部瘢痕攣縮的組織缺損13例，胸部瘢痕2例，共形成本皮瓣19例，最大面積23cm*16cm，最小面積18cm*7cm，皮瓣全部成活，色澤正常。術(shù)后3個月～4年隨訪