TNF-α在硅油眼繼發(fā)青光眼房水中表達(dá)的研究.pdf

1、目的：
　　 玻璃體手術(shù)白20世紀(jì)70年代初期開始應(yīng)用于臨床后，救治了大量復(fù)雜性眼病。玻璃體手術(shù)已作為眼科第二位主要手術(shù)在臨床上廣泛開展。硅油作為玻璃體切除術(shù)后眼內(nèi)填充物具有良好的生物耐受性，眼內(nèi)硅油填充逐漸成為主要治療手段被廣泛應(yīng)用。但硅油填充術(shù)后的各種并發(fā)癥也開始逐漸人們所重視。其中繼發(fā)性青光眼發(fā)生率高，嚴(yán)重影響視神經(jīng)視覺功能，對(duì)視神經(jīng)造成永久性不可逆的損害。其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，可能的病因有硅油術(shù)中注入過(guò)量，房水生成增多，流

2、出受阻等。炎癥反應(yīng)在各種疾病中較為常見，腫瘤壞死因子(TNF)是一種重要的炎性細(xì)胞因子，具有多種生物學(xué)效應(yīng)。其中TNF-α被發(fā)現(xiàn)其過(guò)表達(dá)與多種眼部疾病有關(guān)，有報(bào)道顯示其與青光眼的發(fā)生發(fā)作過(guò)程相關(guān)。本研究旨在通過(guò)測(cè)定玻璃體切除硅油填充術(shù)后繼發(fā)青光眼患者房水中TNF-α的含量，探討硅油填充術(shù)后繼發(fā)青光眼與TNF-α在房水中表達(dá)的相關(guān)性，為臨床硅油填充術(shù)后的并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼的防治提供治療指導(dǎo)和理論依據(jù)。
　　 方法：
　　

3、選擇視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除硅油填充術(shù)后進(jìn)行硅油取出術(shù)的患者50例，根據(jù)術(shù)后是否有繼發(fā)青光眼分為觀察組和對(duì)照組，所有入選患者術(shù)前均進(jìn)行系統(tǒng)眼部檢查，排除原發(fā)性青光眼、葡萄膜炎等免疫相關(guān)性眼病，無(wú)糖尿病、全身炎癥性疾病和其他系統(tǒng)性疾病，排除外傷患者和術(shù)后糖皮質(zhì)激素應(yīng)用大于2周和術(shù)后前房出血者。實(shí)驗(yàn)分兩組：觀察組繼發(fā)性青光眼21例，發(fā)生率42.0％，其中男12例(57.14％)，女9例(42.86％)，年齡35～68歲，平均51.67±8.3

4、9歲。對(duì)照組眼壓正常者29例，其中男17例(58.62％)，女12例(41.38％)，年齡32～70歲，平均51.03±9.78歲。
　　 所有患者術(shù)前均行超聲微生物顯微鏡檢查和裂隙燈顯微鏡檢查，并行眼壓測(cè)定。在硅油取出術(shù)開始時(shí)行房水標(biāo)本采集。手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾行球后神經(jīng)阻滯麻醉后，置開瞼器開瞼，在患者角膜緣內(nèi)約0.5～1 mm處用1 ml一次性注射器刺入前方，抽取房水0.1～0.2ml，置入0.5ml離心管中密封并編號(hào)標(biāo)記，置于

5、-20℃冰箱中保存，待術(shù)后移至-70℃深低溫冰箱中凍存?zhèn)溆?。采用放射免疫法?duì)房水中TNF-α含量進(jìn)行測(cè)定，由專人操作，按照試劑盒實(shí)驗(yàn)說(shuō)明書嚴(yán)格執(zhí)行。分別檢測(cè)TNF-α的含量，對(duì)所得數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)分析及卡方檢驗(yàn)比較分析。
　　 結(jié)果：
　　 觀察組繼發(fā)性青光眼21例，TNF-α含量為1.13±0.12ng/ml，取油時(shí)間3月～3年，平均10.86±9.70月。開始出現(xiàn)眼壓升高的時(shí)間為術(shù)后2天至2年，最高眼壓為30.1mmHg

6、～58.2mmHg，平均最高眼壓為43.23±7.20mmHg。對(duì)照組眼壓正常者29例，TNF-α含量為0.71±0.11ng/ml，取油時(shí)間3月～3年，平均11.52±7.59月。兩組TNF-α含量測(cè)定，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者在性別、年齡、術(shù)后取油時(shí)間、原發(fā)疾病方面，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。前房硅油顆粒、虹膜前周邊粘連、瞳孔阻滯、硅油乳化、人工晶體眼和無(wú)晶體眼在