早期使用糖皮質(zhì)激素對手足口病病情影響的流行病學研究.pdf

1、目的：本研究意圖研究早期使用糖皮質(zhì)激素(GCs)對手足口病病情的影響(包括重癥病例發(fā)生情況),并了解手足口病治療早期使用GCs狀況(包括用于退熱),以及手足口病患兒家庭、醫(yī)務人員對手足口病治療使用GCs的認知現(xiàn)狀,從而為手足口病的防治提供科學依據(jù)。
　　方法：采用描述性流行病學方法收集2011年前往深圳市某三甲醫(yī)院就診的并符合研究對象納入標準的手足口病住院病例,根據(jù)制定統(tǒng)一的調(diào)查表登記患者病案資料。采用回顧性隊列研究的方法收集20

2、11年1月至2012年6月在該院就診的并符合研究對象納入和排除標準的手足口病住院病例,并采用病情評分的方法來評估病例的病情變化,調(diào)查內(nèi)容包括手足口病例基本情況及手足口病例病情評分所需指標。采用簡單隨機抽樣的方法電話訪談隊列研究對象中患者就診時的陪護家屬以及問卷調(diào)查該院所有診治手足口病的醫(yī)生。所有資料均采用軟件Epidata3.0、SPSS17.0進行數(shù)據(jù)的錄入和處理。進行統(tǒng)計分析時計量資料及等級資料采用非參數(shù)檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗。<

3、br>　　結果：2011年該院348例住院患者以3歲以下幼童為主,男性:女性=1.90:1,90.5％(315/348)為散居兒童,發(fā)病時間主要集中在5月-8月;重癥患兒占49.71%(173/348),使用GCs者中重癥患者多于未使用GCs者(χ2=24.37,P=0.00),其中使用GCs后由輕型發(fā)展為重癥有21例。93.39%(325/348)出現(xiàn)發(fā)熱,早期(≤3d)使用GCs者111人,晚期(>3d)使用GCs者有68人,早、晚

4、期使用GCs時所伴隨的臨床癥狀差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.89,P=0.00)。
　　隊列研究的重癥病例占49.55%(218/440),暴露組重癥病例構成比顯著高于非暴露組(χ2=32.73,P=0.00),使用GCs后兩組共有14.62%(38/260)的輕型病例進展為重癥病例,其中早期使用GCs者由輕型發(fā)展為重癥為21例。早期使用GCs者是未使用GCs者發(fā)生重癥危險的4.6倍(95%CI=2.29-9.23),是非早期使用

5、GCs者的3.42倍(95%CI=1.92-6.09)。暴露組使用GCs后病情加重者占22.73%(50/220),其中74%(37/50)分布在早期使用GCs者中。無論是輕型病例還是重癥病例,暴露組與非暴露組的病情評分變化以及住院費用和住院天數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義,同時早期開始使用GCs與非早期開始使用GCs的病情評分變化的差異也有統(tǒng)計學意義。輕型病例中早期開始使用GCs者較非早期開始使用GCs者的住院費用高、住院天數(shù)長。暴露組病情加重

6、程度與GCs的使用劑量和使用天數(shù)均存在正相關關系。
　　通過電話訪談有28%(56/200)的患兒家屬知道GCs這種藥物,17人認為可以使用GCs退熱;帶孩子去看醫(yī)生時兩組家屬的心理活動及表現(xiàn)無統(tǒng)計學意義。有92.31%(12/13)的醫(yī)生在診療手足口病患兒過程中曾使用過GCs。13名醫(yī)生均將“診療指南建議”作為選擇GCs治療手足口病的依據(jù),其中有4人同時選擇從醫(yī)經(jīng)驗、1人同時選擇同行建議。使用GCs為手足口病患者退熱的溫度值有9

7、0.91%(10/11)選擇了≧39.0℃。病情需要占使用理由的61.54%(8/13)。不應該選擇GCs退熱的理由依次為掩蓋病情30.77%(4/13)、存在爭議30.77%(4/13)、有副作用23.08%(3/13)等。
　　結論：目前手足口病治療中醫(yī)生使用糖皮質(zhì)激素的現(xiàn)象較為普遍,糖皮質(zhì)激素的使用特別是早期使用會增加手足口病患者發(fā)生重癥的危險,并使部分患者病情加重;患者家屬對糖皮質(zhì)激素相關知識的了解頗為匱乏;醫(yī)生普遍認為使