對(duì)輔以增強(qiáng)型體外反搏和吸氣阻力閥的主動(dòng)按壓放松心肺復(fù)蘇術(shù)的反搏時(shí)相和囊內(nèi)壓的探討.pdf

1、自從二十世紀(jì)六十年代標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)形成以來(lái)，新型的復(fù)蘇方法不斷涌現(xiàn)，其目的就是為了改善標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)較差的復(fù)蘇效果，但是很多心肺復(fù)蘇術(shù)的體循環(huán)和肺循環(huán)溝通不協(xié)調(diào)，血流運(yùn)行不順暢，導(dǎo)致收縮壓高而舒張壓不高，冠脈灌注壓改善不好。我室創(chuàng)新性的提出了雙泵復(fù)蘇術(shù)，引入了增強(qiáng)型體外反搏和體外膈肌起搏，目的是放松期降低胸內(nèi)負(fù)壓，增加靜脈回流，提高前負(fù)荷，增加心輸出量，調(diào)動(dòng)體循環(huán)和肺循環(huán)，但是體外膈肌起搏容易導(dǎo)致膈肌疲勞。Cohen等人提出的主動(dòng)按壓放

2、松心肺復(fù)蘇術(shù)和Lurie發(fā)明的吸氣阻力閥能明顯提高胸內(nèi)負(fù)壓，改善了血流機(jī)制。因此我們?cè)诖嘶A(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)我們的雙泵復(fù)蘇術(shù)，提出了輔以增強(qiáng)型體外反搏和吸氣阻力閥的主動(dòng)按壓放松心肺復(fù)蘇術(shù)(AIE-CPR)。由于該新型復(fù)蘇術(shù)插入了增強(qiáng)型體外反搏，那么增強(qiáng)型體外反搏插入的時(shí)相和反搏囊內(nèi)壓的大小在心肺復(fù)蘇狀態(tài)下將影響二者結(jié)合的最佳效果，因此本實(shí)驗(yàn)?zāi)康木褪翘接懺撔滦蛷?fù)蘇術(shù)的最佳工作參數(shù)。 實(shí)驗(yàn)方法和材料： 1、復(fù)蘇裝置系統(tǒng)

3、我室自主研發(fā)了一套多功能心肺復(fù)蘇系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要有三部分組成：實(shí)驗(yàn)方案設(shè)置和控制信號(hào)產(chǎn)生的監(jiān)控部分、控制信號(hào)功率放大和高低壓氣源的驅(qū)動(dòng)部分以及胸外按壓、體外反搏和控制通氣的執(zhí)行部分。其工作原理是在控制信號(hào)的控制下，在高、低壓氣源的驅(qū)動(dòng)下，在按壓期進(jìn)行胸部按壓；在放松期進(jìn)行主動(dòng)放松，同時(shí)通過(guò)下肢和臀部序貫加壓進(jìn)行增強(qiáng)型體外反搏，并且通過(guò)呼吸控制信號(hào)遠(yuǎn)程控制呼吸機(jī)，按設(shè)定的潮氣量和按壓通氣比率進(jìn)行控制通氣。 2、實(shí)驗(yàn)方法

4、健康二元雜豬(Yorkshire公豬與Landrace母豬雜交)8頭，雌雄不限，重量為25.8±1.0kg。實(shí)驗(yàn)前整夜禁食禁水，實(shí)驗(yàn)當(dāng)天禁水。使用3％的戊巴比妥鈉腹腔麻醉，初始劑量為30mg／kg，維持劑量為5mg／kg．h。動(dòng)物仰臥位固定，氣管切開(kāi)，插入8.0號(hào)的氣管套管；建立耳靜脈通道，監(jiān)測(cè)耳動(dòng)脈血氧飽和度，插入四肢皮下電極，監(jiān)測(cè)ECGII。基礎(chǔ)狀態(tài)下，機(jī)械定容通氣，吸氧濃度為21％，潮氣量為15ml／kg，通過(guò)調(diào)節(jié)通氣頻率(12—

5、16次／分)來(lái)維持ETCO2在35—40mmHg。頸部作正中縱行切口，分離左右頸總動(dòng)脈和右頸外靜脈，左頸總動(dòng)脈上套上流量探頭測(cè)量頸總動(dòng)脈血流，在右頸總動(dòng)脈作一切口，插入一根5F的SVPC-660ad Millar導(dǎo)管至升主動(dòng)脈來(lái)測(cè)量升主動(dòng)脈壓，在右頸外靜脈作一切口，插入一根6F的SPC-350 Millar導(dǎo)管至右心房來(lái)測(cè)量右房壓。安裝體外反搏囊套，調(diào)整按壓頭的位置和高度，插入食道氣囊導(dǎo)管，膀胱穿刺導(dǎo)尿并胃腸減壓。連接好ETCO2探頭和

6、呼吸流量探頭，記錄基礎(chǔ)狀態(tài)下各指標(biāo)。誘顫前給予1mg／kg的肝素鈉抗凝。跨胸誘顫，交流電壓110V，電擊時(shí)間為3—5s。通過(guò)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓突然降到25mmHg左右、心電圖出現(xiàn)室顫波形或ETC02突然下降來(lái)識(shí)別。室顫4分鐘內(nèi)無(wú)任何干預(yù)，4分鐘后開(kāi)始執(zhí)行AIE—CPR。實(shí)驗(yàn)方案：1、AIE—CPR參數(shù)：按壓部位為胸骨中下1／3，按壓深度為胸廓前后徑的25％，主動(dòng)上提胸廓前后徑的10％，主動(dòng)放松是通過(guò)直徑為9cm的硅膠真空吸盤(pán)來(lái)實(shí)現(xiàn)。按壓頻率為

7、100次／分，按壓放松比為50％。在持續(xù)性胸部按壓的同時(shí)進(jìn)行機(jī)械定容通氣，潮氣量為15ml／kg，通氣頻率為10次／分，在舒張期同步，吸氣時(shí)間為1.3秒，吸氧濃度為100％。2、AIE—CPR方案：隨機(jī)化安排三種反搏時(shí)相(730ms、790ms和850ms)和三種囊內(nèi)壓(200mmHg、300mmHg和400mmHg)，每鐘方案執(zhí)行2分鐘，待曲線穩(wěn)定后，記錄8-10個(gè)波形的曲線。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，解剖動(dòng)物，觀察胸骨、肋骨的骨折情況，看是否有氣

8、胸和血胸，是否有心、肺、肝等內(nèi)臟損傷。 3、實(shí)驗(yàn)記錄的指標(biāo) 心電圖(II導(dǎo)聯(lián))，升主動(dòng)脈壓、右房壓、冠脈灌注壓，食道壓、氣道壓，ETCO2，頸總動(dòng)脈血流，呼吸流速，位移、按壓力，囊內(nèi)壓等。 4、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，雙側(cè)檢驗(yàn)，視p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果： 通過(guò)三種反搏時(shí)相的AIE-CPR效果比較，反搏時(shí)相為790ms時(shí)，

9、AIE-CPR的主動(dòng)脈舒張壓、主動(dòng)脈舒張期平均值明顯提高，冠脈有效灌注壓明顯改善，頸總動(dòng)脈血流也明顯增加，可見(jiàn)AIE-CPR時(shí)，增強(qiáng)型體外反搏插入的最佳時(shí)相在收縮期末。通過(guò)三水平的囊內(nèi)壓的AIE—CPR效果比較，囊內(nèi)壓為300mmHg時(shí)，AIE—CPR的主動(dòng)脈舒張壓、主動(dòng)脈舒張期平均值明顯提高，冠脈有效灌注壓明顯改善，頸總動(dòng)脈血流也明顯增加，囊內(nèi)壓在400mmHg時(shí)AIE—CPR的效果已經(jīng)下降，可見(jiàn)最佳的囊內(nèi)壓在300mmHg和400m