血液病血小板無效輸注的原因探討.pdf

1、本研究的目的是探討影響血液病患者輸注血小板效果的因素及改善輸注效果的方法。 方法： 1、選取2002年6月至2005年6月在武漢市協(xié)和醫(yī)院血液科住院的131例患者。這些患者，其中男82例，女49例，年齡8歲～80歲，體重27Kg～91Kg，血小板輸注共計659例次。再生障礙性貧血(aplasticanemia，AA)28例，急性白血病(acuteleukemia，AL)38例，特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic

2、thrombocytopenicpurpura，ITP)28例，造血干細(xì)胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation，HSCT)37例。 2、所有患者均輸注ABO血型配合的單采血小板，單采血小板均由武漢市中心血站提供，每袋容量約200ml，含血小板≥2.5×1011。 3、血小板輸注指針：患者有血尿、消化道出血、陰道出血、顱內(nèi)出血、鼻出血、牙齦出血、體表有紫癜、瘀斑和或血小板計數(shù)＜20

3、×109/L伴或不伴出血癥狀。 4、復(fù)習(xí)病歷收集所有患者的部分臨床指標(biāo)，包括患者體檢和或B超檢查脾臟大小、輸血小板前后血小板計數(shù)、體溫、出凝血時間、是否輸注交叉配合的血小板以及造血干細(xì)胞移植患者的方案、移植并發(fā)癥等，計算CCI值及PR％，結(jié)合臨床表現(xiàn)，判斷輸注血小板效果，并分析血液病病種、脾臟大小、體溫、彌散性血管內(nèi)凝血、交叉配合的血小板以及移植與血小板輸注效果的相關(guān)性。 結(jié)果：1.血液病病種與血小板輸注效果的關(guān)系：急性

4、白血病(AL)組、再生障礙性貧血(AA)組、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)組輸注有效率分別為66.49％、71.19％、51.39％，各病種間有顯著性差異(P＜0.05)。2.體溫與血小板輸注效果的關(guān)系：AL、AA、HSCT發(fā)熱組輸注有效率低于未發(fā)熱組(P＜0.05)。3.脾臟腫大與血小板輸注效果的關(guān)系：AL患者脾臟腫大與未腫大組輸注有效率差異在統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異(P＜0.05)。4.彌散性血管內(nèi)凝血與血小板輸注效果的關(guān)系：AL患者彌

5、散性血管內(nèi)凝血(DIC)組與無DIC組輸注有效率差異在統(tǒng)計學(xué)有顯著差異(P＜0.05)。5.移植類型與血小板輸注效果的關(guān)系：外周造血干細(xì)胞移植組、骨髓移植組輸注有效率分別為52.54％，38.22％(P＜0.05)。6.移植轉(zhuǎn)歸與血小板輸注效果的關(guān)系：造血干細(xì)胞移植死亡組與無死亡組輸注有效率分別為23.21％，52.41％(P＜0.05)。7、移植過程中使用白細(xì)胞過濾器的9例患者，同時輸注的血小板為交叉配合的血小板的5例患者均變?yōu)檩斪⒂?/p>

6、效(有效率100％)，而仍輸注未經(jīng)交叉配合的血小板的4例患者僅有1例變?yōu)檩斪⒂行?有效率25％)。經(jīng)Fisher確切概率法檢驗，P＜0.05。 結(jié)論：研究顯示多種因素可影響血小板輸注效果：1.血液病病種與血小板輸注效果有相關(guān)性。2.發(fā)熱、脾臟腫大、彌散性血管內(nèi)凝血均可導(dǎo)致血小板輸注無效。3.移植的類型與移植并發(fā)癥可影響血小板輸注效果。4.交叉配合的血小板對于血小板輸注無效的患者是一個很好的選擇。據(jù)此，我們認(rèn)為引起血小板輸注無效的