CTP對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)的術(shù)前評(píng)估價(jià)值.pdf

1、在中國(guó),卒中是引起致殘和致死一個(gè)非常重要的起源。對(duì)于從一次卒中或者短暫性腦缺血發(fā)作中幸存的患者,其有較高的危險(xiǎn)發(fā)生再次卒中。
　　短暫性腦缺血發(fā)作的準(zhǔn)確發(fā)病率難以被統(tǒng)計(jì),因?yàn)樵S多出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀的患者被醫(yī)療中心工作人員遺漏了。目前中國(guó)每年大約有200萬左右新發(fā)的腦卒中患者。根據(jù)各項(xiàng)臨床試驗(yàn)研究的結(jié)果及流行病學(xué)資料定義的復(fù)發(fā)性卒中決定因素,我們可以向公眾提供以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)地減少卒中發(fā)生危險(xiǎn)的建議。但是,目前許多臨床研究存在

2、一些局限性,比如涉及人群中女性、不同種族及老年人的患者人數(shù)較少,所以在以后的研究中需要做到更具有代表性。
　　當(dāng)前,腦動(dòng)脈狹窄被當(dāng)作誘發(fā)缺血性腦血管疾病發(fā)病的一種重要的機(jī)制。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和缺血性卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)的一個(gè)主要誘因就是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(intracranial atherosclerotic stenosis,IAS),顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的患者具有很高機(jī)率發(fā)生殘疾和死亡。
　　地區(qū)和種族的差異

3、在卒中的發(fā)生過程中也存在明顯不同,一般來說,美國(guó)人和歐洲人的卒中發(fā)生率通常比亞洲人要低。廣受認(rèn)可的華法林和阿司匹林對(duì)癥狀性的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄疾病的治療研究(The Warfarin and Aspirin for Symptomatic Intracranial Atherosclerotic Disease,WASID)顯示IAS的患者,當(dāng)病變狹窄程度大于或等于70％的時(shí)候,盡管在藥物保守治療的情況下,仍有很大的風(fēng)險(xiǎn)再次出現(xiàn)卒中

4、發(fā)作,一般來說,IAS的患者腦卒中復(fù)發(fā)的機(jī)率大致為10%~50%,縱然在規(guī)范理想的藥物保守干預(yù)下,IAS的患者的腦卒中復(fù)發(fā)的機(jī)率依然大致為10%~24%。
　　隨著近年來腦血管內(nèi)介入治療技術(shù)的進(jìn)步,支架置入術(shù)被廣泛地應(yīng)用于腦血管疾病臨床治療中,特別是腦缺血性疾病,其已逐漸地成為治療顱內(nèi)血管狹窄的重要手段。然而在積極地進(jìn)行支架置入術(shù)后,臨床上缺乏相關(guān)的長(zhǎng)期療效資料。根據(jù)缺血性卒中和TIA的發(fā)病原理制來看,顱內(nèi)支架置入血管成形術(shù)只能重

5、建狹窄的顱內(nèi)血管,減低狹窄程度,可以有效地改善腦血流灌注量從而起到治療腦缺血的作用,因此,由IAS造成的腦低灌注不足患者在行顱內(nèi)支架置入血管成形術(shù)后,才有明確的治療效果,而對(duì)于由其它因素引起的效果不確切。CT腦灌注成像(CT brain perfusion,CTP)對(duì)于顱內(nèi)支架置入術(shù)后的腦血流灌注的改善情況很敏感,因此,可以通過CTP技術(shù)評(píng)估支架置入術(shù)的臨床療效作用。CTP檢查對(duì)于IAS患術(shù)前評(píng)估及術(shù)前治療方案制定有著重要的作用。當(dāng)前,

6、腦血流動(dòng)力學(xué)檢查已經(jīng)成為支架置入術(shù)術(shù)前評(píng)估的一項(xiàng)重要組成部分。
　　然而,與藥物治療相比,目前顱內(nèi)支架在治療ISA方面的療效還存在一定爭(zhēng)議。本研究重點(diǎn)著眼于支架置入術(shù)長(zhǎng)期臨床效果評(píng)價(jià)及術(shù)前評(píng)估價(jià)值。
　　目的:通過分析CT腦灌注成像(CT brain perfusion,CTP)參數(shù)在重度癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)前后的變化,探討術(shù)前CT腦灌注成像對(duì)術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:根據(jù)術(shù)前CTP檢查將58例顱內(nèi)動(dòng)脈狹

7、窄程度>70%的患者分為低灌注組和正常灌注組,術(shù)后3個(gè)月后復(fù)查CTP,比較手術(shù)前后各相對(duì)灌注參數(shù)包括局部腦血流量(rCBF)、局部腦血容量(rCBV)、局部平均通過時(shí)間(rMTT)、局部達(dá)峰時(shí)間(rTPP)變化情況,同時(shí)比較兩組術(shù)后臨床療效。
　　結(jié)果:低灌注組術(shù)后較術(shù)前rMTT、rTPP、rCBF改善明顯,有顯著差異(P<0.05),rCBV始終差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。正常灌注組術(shù)后與術(shù)前相比,rMTT、rTPP、rC

8、BF、rCBV無明顯改變,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后隨訪顯示:低灌注組術(shù)后缺血性卒中及TIA發(fā)生率較正常灌注組低(P<0.05)。低灌注組術(shù)后mRS≤2分(預(yù)后良好)人數(shù)較術(shù)前增加,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。支架成形術(shù)后低灌注組的神經(jīng)功能改善的程度比正常灌注組要好(P<0.05)。
　　結(jié)論:術(shù)前存在腦低灌注區(qū)的患者在行顱內(nèi)支架血管成形術(shù)后血流灌注得到有效改善,然而術(shù)前腦血流灌注正常者術(shù)后無明顯效果。顱內(nèi)支架血管成