胰十二指腸切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討胰十二指腸切除術(shù)(PD)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EEN)對(duì)患者營養(yǎng)狀況、細(xì)胞免疫功能、胃腸道功能、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)/多器官功能不全綜合征(MODS)、術(shù)后并發(fā)癥及治療費(fèi)用的影響。 方法：53例胰十二指腸切除術(shù)病例，隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)組和腸外營養(yǎng)(PN)組，兩組性別構(gòu)成、年齡、術(shù)前營養(yǎng)狀況、病變部位及手術(shù)時(shí)間均無顯著性差異，術(shù)后24h開始分別接受腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)，檢測兩組患者術(shù)前1d及術(shù)后第10d白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋

2、白、前白蛋白血清水平，并檢測體重和氮平衡變化；檢測兩組患者術(shù)后第1d及術(shù)后第10dT淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞數(shù)量；檢測兩組患者術(shù)前1d及術(shù)后第1、3、7dC反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)血清水平，并根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)SIRS和MODS衰竭早期發(fā)生率；觀察兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)術(shù)后住院日和營養(yǎng)支持費(fèi)用。 結(jié)果：兩組患者體重和白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白的血清水平術(shù)后第10

3、d均已恢復(fù)到接近或達(dá)到術(shù)前水平(P＞0.05)，組間差異不顯著(P＞0.05)，兩組患者術(shù)前均處于負(fù)氮平衡，術(shù)后第10d均恢復(fù)正氮平衡，且EN組較PN組更顯著(P＜0.05)；兩組患者CD4+/CD8+術(shù)后第10d較術(shù)后第1d明顯升高(P＜0.05)，EN組較PN組更顯著(P＜0.05)，EN組NK細(xì)胞數(shù)量術(shù)后第10d較術(shù)后第1d明顯升高(P＜0.05)，而PN組變化不明顯(P＞0.05)；術(shù)后第1d兩組患者CRP、IL-6、TNF-α

4、血清水平均較術(shù)前有顯著升高(P＜0.05)，而后有不同程度的下降，且EN組CRP、IL-6、TNF-α血清水平在手術(shù)后第3、7天明顯低于PN組(P＜0.05)；兩組患者圍手術(shù)期無死亡，術(shù)后均出現(xiàn)SIRS，EN組SIRS持續(xù)時(shí)間為3.58±1.24d，PN組為5.81±1.57d，組間比較差異有顯著性意義(P＜0.01)。EN組術(shù)后MODS衰竭早期發(fā)生率明顯低于PN組(11.5％vs.25.9％，P＜0.01)；EN組患者術(shù)后發(fā)生功能性胃

5、排空障礙(FDGE)2例(7.69％)，PN組為4例(14.81％)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；EN組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于PN組(55.06±10.62hvs.88.30±10.90h，P＜0.01)；EN組患者并發(fā)癥發(fā)生率(23.08％)低于PN組(51.85％)，差異顯著(P＜0.05)；術(shù)后住院日EN組少于PN組(13.61±1.85dvs.16.15±1.63d，P＜0.01)。日平均營養(yǎng)費(fèi)用(元)EN組明顯