肋下通道經皮腎鏡取石術的相關解剖及臨床應用研究.pdf

1、目的：通過對成人的尸體解剖分析，探討肋下通道經皮腎鏡手術穿刺建立通道時所經歷的人體結構、組織，明確經肋下建立經皮腎通道的最佳穿刺點位置、最佳穿刺途徑、穿刺角度等重要問題，以便于指導臨床實踐，提高經肋下通道經皮腎鏡手術結石清除率，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生率。同時評價肋下通道經皮腎鏡碎石術的安全性和療效性以及臨床應用價值。
　　方法：1.尸體解剖方面：選取成人尸體標本10例，完成由皮膚到腎臟的肋下解剖層次，觀察腎與膈肌、胸膜、肺以及肝臟、

2、脾臟的關系。明確經肋下穿刺建立經皮腎通道所涉及的解剖結構，確定最佳穿刺點范圍、通道的設計及穿刺針的進針角度。2.選取河大附屬醫(yī)院泌尿外2010.10-2012.10入院手術的腎結石患者200例，所有患者均符合入選標準。采用肋下通道經皮腎鏡手術組（實驗組）110例，肋上通道手術組90例（對照組），比較兩組患者經皮腎通道的建立時間（自腎穿刺至發(fā)現結石）、經皮腎通道的長度（皮膚至目標腎盞的長度）、腎鏡經穿刺腎盞進入腎盂的角度、結石殘余率、及并

3、發(fā)癥發(fā)生率。采用SPSS16.0軟件對數據進行分析，數據以均數±標準差，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用兩組獨立樣本t檢驗，p<0.05標示其差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：1.尸體解剖方面：10例尸體標本，采用第12肋下穿刺建立經皮腎通道，穿刺點距離后正中線左側為12.0cm（10.5-14.1cm），右側為12.5cm（10.6-14.4cm）；穿刺針與水平面的夾角左側為45.5°，右側為46.2°。所選擇的選擇穿

4、刺點范圍及穿刺針與水平面夾角無顯著性差異。2.肋下通道手術組110例，均I期手術成功，無通道建立失敗，穿刺針數1-4針，平均2針。通道建立的時間平均為10.3min（5-23min）、經皮腎通道長度平均為10.2cm（7.5-14cm），手術時間平均為79.6min（56-120min）。其中兩例（1.8%）多發(fā)結石患者術中改行肋上通道碎石術，3例患者術后存在有臨床意義的結石殘留（1.8%），2例患者術后出現發(fā)熱，給予對癥治療后痊愈。未

5、出現明顯胸部并發(fā)癥。1例患者合并術后出血，經保守治療痊愈。無輸血或介入止血病例。手術清石率約90%（99/110）。3.肋上通道手術組90例患者均I期通道建立及手術成功，無通道建立失敗，穿刺針數1-3針，平均2針。經皮腎通道建立時間平均為10.2min（6-20min）、手術時間平均為58.6min（45-115min）、經皮腎通道長度平均為8.3cm（6.5-12.5cm），一期手術清石率為95%（86/90），其中3例患者出現液氣胸

6、，2給予對癥治療后好轉，1例給予胸腔抽液并對癥治療后治愈；3例患者出現胸膜刺激，表現為胸部疼痛、呼吸困難，行胸部X線或CT檢查未發(fā)現異常，給予鎮(zhèn)靜、止痛、補液等對癥治療后治愈；2例患者術中給予輸血2單位。肋上通道組與肋下通道組兩組數據采用SPSS16.0軟件分析：手術時間、腎通道長度、結石清石率以及手術并發(fā)癥等方面有顯著性差異（P<0.05）,經皮腎通道建立時間無統(tǒng)計學意義。
　　結論：1.肋下通道經皮腎鏡手術穿最佳刺點范圍為第1