腎上腺素霧化吸入對(duì)機(jī)械通氣患兒喉頭水腫治療價(jià)值的評(píng)估.pdf

1、目的:通過對(duì)機(jī)械通氣患兒氣管插管拔管后霧化吸入腎上腺素和吸入用布地奈德混懸液后顯效率、喉頭水腫癥狀持續(xù)時(shí)間、氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸和心率情況的比較,評(píng)估腎上腺素霧化吸入對(duì)機(jī)械通氣患兒氣管插管拔管后喉頭水腫的治療價(jià)值,探討其作用機(jī)制,為臨床的進(jìn)一步推廣使用提供理論和實(shí)踐依據(jù)。
　　 方法:以2007年1月至2009年12月在我院PICU進(jìn)行機(jī)械通氣的拔管后出現(xiàn)喉頭水腫癥狀的48例患兒為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)對(duì)照的原則分為2組,腎上

2、腺素霧化的患兒28例為觀察組,吸入用布地奈德混懸液霧化的20例為對(duì)照組。所有研究對(duì)象中男孩20例,占41.6％,女孩28例,占58.3％。年齡最小45天,最大13歲,插管時(shí)間最短4.5小時(shí),最長7天。病種包括:膿毒性休克4例、喘憋性肺炎并發(fā)心衰14例、病毒性腦炎11例、化膿性腦膜炎8例、有機(jī)磷中毒2例、晚發(fā)性維生素K缺乏性顱內(nèi)出血4例等。兩組患兒性別、年齡、及插管時(shí)間均有可比性。對(duì)于以下情況:(1)喉鏡暴露分級(jí)(Cormach-Leha

3、n分級(jí))在Ⅲ級(jí)以上者:(2)存在困難插管者;(3)原發(fā)病為急性喉炎,會(huì)厭炎等喉部疾病者,均不列入研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均由同一操作人員進(jìn)行經(jīng)口氣管插管術(shù),氣管插管為帶套囊的單腔導(dǎo)氣管,其型號(hào)選擇參照附表1及Cole公式即導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)=(16+年齡)/3,若計(jì)算出來的型號(hào)在可選擇的型號(hào)之間,使用最接近的大號(hào)導(dǎo)管,如果導(dǎo)管通過困難,就選擇相鄰型號(hào)的小導(dǎo)管。當(dāng)患兒自主呼吸規(guī)律;吞咽功能正常;感染已控制,無肺不張,咳嗽有力;中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及血液循

4、環(huán)系統(tǒng)功能基本穩(wěn)定;吸入30％氧的情況下血?dú)夥治稣r(shí),給予拔管。拔管前12小時(shí)常規(guī)靜點(diǎn)甲基強(qiáng)的松龍(劑量2mg/kg,q6h),充分拍背一次,吸凈氣管及口鼻部的分泌物,放出氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)的氣體,邊用復(fù)蘇囊手控加壓邊拔出氣管導(dǎo)管。拔管后密切觀察病情變化,一旦出現(xiàn)喉頭水腫癥狀如吸氣性呼吸困難、喘鳴、聲音嘶啞等立即給予霧化吸入。對(duì)于觀察組:給予鹽酸腎上腺素注射液1毫克(加生理鹽水2毫升)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入1次(氧流量6L/min),然后抽取橈

5、動(dòng)脈血行血?dú)夥治?以后每1小時(shí)霧化吸入1次直至喘鳴、吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞等喉頭水腫癥狀消失,劑量同前。對(duì)照組拔管后立即給予吸入用布地奈德混懸液1毫克(加生理鹽水2毫升)霧化吸入1次(氧流量6L/min),然后抽取橈動(dòng)脈血行血?dú)夥治?以后每1小時(shí)霧化吸入1次直至喉頭水腫消失,劑量同前。所有研究對(duì)象均積極進(jìn)行原發(fā)病的綜合治療,觀察患兒生命體征,隨時(shí)準(zhǔn)備二次插管或氣管切開。分別記錄兩組患兒二次插管及氣管切開的例數(shù),喉頭水腫癥狀(喘鳴、吸氣

6、性呼吸困難、聲音嘶啞)消失的時(shí)間,霧化吸入后的氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸頻率和心率。所有記錄數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行方差齊性及正態(tài)分布的檢驗(yàn),結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),p＜0.05為差異有顯著性。
　　 結(jié)果:
　　 1霧化吸入后的顯效率
　　 經(jīng)過霧化吸入后喉頭水腫癥狀在1天之內(nèi)消失為顯效,1天以后消失為有效,若

7、經(jīng)過霧化吸入后癥狀未消失又進(jìn)行二次插管或氣管切開者為無效。觀察組顯效20例,有效2例;對(duì)照組顯效8例,有效7例;對(duì)其進(jìn)行四格表卡方檢驗(yàn),由于總例數(shù)小于40,且最小理論值小于5,所以用Fisher確切概率法進(jìn)行比較。P=0.017＜0.05,觀察組與對(duì)照組之間顯效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組顯效率高。
　　 2喉頭水腫癥狀的持續(xù)時(shí)間
　　 觀察組持續(xù)時(shí)間為26.86±12.43小時(shí),對(duì)照組癥狀持續(xù)時(shí)間為38.80±13.2

8、6小時(shí),t=-2.792,P=0.008＜0.05,觀察組與對(duì)照組癥狀持續(xù)時(shí)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)照組癥狀持續(xù)時(shí)間長。
　　 3動(dòng)脈血?dú)庵械难醴謮呵闆r
　　 觀察組氧分壓為88.52±9.11mmHg,對(duì)照組氧分壓為76.76±11.08mmHg,t=3.532,P=0.01＜0.05,說明對(duì)照組與觀察組氧分壓的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組氧分壓大。
　　 4動(dòng)脈血?dú)庵械亩趸挤謮呵闆r
　　 觀察組二

9、氧化碳分壓為41.25±11.55mmHg,對(duì)照組二氧化碳為62.16±11.36mmHg,t=-5.444,P＜0.001,說明對(duì)照組與觀察組二氧化碳分壓的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)照組二氧化碳分壓大。
　　 5霧化吸入后呼吸頻率的變化
　　 觀察組霧化后25分鐘內(nèi)呼吸頻率降低7.27±1.35次/分,對(duì)照組降低5.13±1.81次/分,t=3.900,P=0.001＜0.05,說明對(duì)照組與觀察組呼吸頻率降低的差異具有統(tǒng)計(jì)

10、學(xué)意義,觀察組呼吸頻率下降快。
　　 6霧化吸入后心率的變化
　　 6.1觀察組霧化后5分鐘時(shí)的心率為155.55±28.88次/分,對(duì)照組心率為155.55±27.02次/分,t=0.058,P=0.954＞0.05,說明對(duì)照組與觀察組心率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 6.2觀察組霧化后30分鐘時(shí)的心率為138.18±23.13次/分,對(duì)照組心率為146.33±19.64次/分,t=-1.117,P=0.272