乳腺葉狀腫瘤臨床隨訪以及免疫組化、超微結(jié)構(gòu)研究.pdf

1、目的:乳腺葉狀腫瘤是一種特殊類型的腫瘤,由良性上皮成分和惡性間質(zhì)成分組成.葉狀腫瘤的組織學(xué)分級(jí)和臨床過程不完全一致,病理學(xué)診斷為良性的葉狀腫瘤可以出現(xiàn)復(fù)發(fā),甚至轉(zhuǎn)移,而診斷為惡性的葉狀腫瘤經(jīng)合理手術(shù)治療后臨床過程卻較好.該實(shí)驗(yàn)通過隨訪分析,病理檢查和免疫組化、電鏡觀察等方法,總結(jié)影響葉狀腫瘤臨床預(yù)后的主要因素,提出相應(yīng)臨床實(shí)踐方案,了解葉狀腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn),并尋找其惡性間質(zhì)成分的組織學(xué)來源.方法:回顧分析本院葉狀腫瘤患者32例,復(fù)查所有

2、臨床和病理資料,隨訪其中22例患者.收集其中石蠟包埋組織塊保存完整者30例,以30例乳腺纖維腺瘤和30例乳腺癌為對(duì)照組,采用免疫組化染色方法觀察Ki-67、nm23、bFGF的表達(dá)情況.同時(shí)觀察30例葉狀腫瘤的細(xì)胞標(biāo)記物Vimentin、CK、Desmin和SMA的免疫組化染色情況.觀察2例葉狀腫瘤的超微結(jié)構(gòu). 結(jié)果:1. 32例葉狀腫瘤中22例獲隨訪3月~24年,隨訪期間死亡1例,其余患者均存活,其中6例腫瘤復(fù)發(fā),1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.5年生

3、存率為92.9﹪,復(fù)發(fā)率為27.3﹪,轉(zhuǎn)移率和死亡率均為4.5﹪.2. 葉狀腫瘤的病理學(xué)分級(jí):良性16例、交界性9例、惡性5例,每類分級(jí)的病理學(xué)指標(biāo)評(píng)分均值分別為3、9、13.3. Ki-67的表達(dá)隨著惡性程度的升高而升高,除交界性和惡性葉狀腫瘤組間無顯著差異外,其余各組間均有顯著差異(p<0.01);nm23和bFGF的表達(dá)則隨著惡性程度的升高而降低,在各組間有顯著差異(p<0.01).4. 30例葉狀腫瘤均未見CK和Des表達(dá),而V

4、im表達(dá)均為陽性,SMA表達(dá)6例強(qiáng)陽性,5例陽性,10例弱陽性,9例陰性.5. 超微結(jié)構(gòu)觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞呈長梭形,細(xì)胞外有大量膠原原纖維,細(xì)胞核大,核外形不規(guī)則,胞漿少,細(xì)胞器少見.結(jié)論:1. 手術(shù)切除范圍不夠是導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的主要原因,且復(fù)發(fā)腫瘤比原腫瘤惡性程度更高.根據(jù)腫瘤大小及惡性程度選擇手術(shù)方式.化療和放療對(duì)部分葉狀腫瘤有效.2. 導(dǎo)管上皮周圍是惡性葉狀腫瘤細(xì)胞的主要增生部位,提示上皮成分在腫瘤發(fā)生發(fā)展中有一定作用.3. Nm23