手助腹腔鏡與開腹改良Sugiura術(shù)的比較研究.pdf

1、目的： 1.前瞻性地比較手助腹腔鏡改良Sugiura術(shù)和開腹改良Sugiura術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響。 2.揭示手助腹腔鏡改良Sugiura術(shù)機(jī)體生理病理變化規(guī)律，評估其創(chuàng)傷反應(yīng)大小。 3.促進(jìn)手助腹腔鏡改良Sugiura術(shù)等復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)的更大發(fā)展。 方法： 將需行改良Sugiura術(shù)的25例病人隨機(jī)分入手助腹腔鏡組和開腹組，納入分析的有22例，每組11例。兩組病人性別、年齡、脾臟大小

2、無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。所有病人均在全麻下完成，手助腹腔鏡組取3孔，CO2氣腹壓力為13～15mmHg，開腹組采用左肋緣下“L”形切口。 記錄每個病人的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后腹腔引流時間及引流量、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥；術(shù)前、術(shù)后第1、4、7天晨7點(diǎn)抽取空腹靜脈血，測定肝功能、應(yīng)激指標(biāo)(C-反應(yīng)蛋白、白介素-1β、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、WBC，N)和免疫指標(biāo)(C3、C4、CD3、CD4、CD8)。

3、 結(jié)果： 手助腹腔鏡組的切口長度不到開腹組的1/4，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、進(jìn)食時間、住院費(fèi)用兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手助腹腔鏡組病人在腹腔引流時間、引流液量、術(shù)后住院時間上明顯少于開腹組(P<0.05)，術(shù)后第1天下地活動，開腹組病人則要在3天以上。手助腹腔鏡組有1例發(fā)生胸腔積液，開腹組有1例發(fā)生胸腔積液，1例切口感染，ALT術(shù)后第1天開腹組高于手助腹腔鏡組。 手助腹腔鏡組術(shù)后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)迅速升高，峰值在術(shù)后第1天，與術(shù)前有極

4、顯著差異(P<0.01)，術(shù)后第7天WBC已降至正常范圍，但仍高于術(shù)前(P<0.05)，N、CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α下降至術(shù)前水平(P>0.05)，開腹組IL-6術(shù)后第1天與手助腹腔鏡組有顯著差別(P<0.01)，其他指標(biāo)在術(shù)后第4、7天有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01或P<0.05)。 各項(xiàng)免疫指標(biāo)，兩組術(shù)后第1天下降最明顯，術(shù)后第7天開腹組低于手助腹腔鏡組(P<0.05)；手助腹腔鏡組術(shù)后CD4/CD8與術(shù)前相比無