2型糖尿病伴冠心病患者血漿內(nèi)脂素、脂聯(lián)素水平的研究.pdf

1、目的：本文通過對2型糖尿病合并冠心病患者、單純冠心病患者、正常健康人群中血漿內(nèi)脂素、脂聯(lián)素水平及其它臨床指標(biāo)的觀察,分析血漿內(nèi)脂素、脂聯(lián)素與一般臨床資料及其它代謝和生化指標(biāo)的關(guān)系；同時研究血漿內(nèi)脂素、脂聯(lián)素與血糖、胰島素抵抗及冠狀動脈粥樣硬化等之間的關(guān)系,從而進(jìn)一步探討內(nèi)脂素、脂聯(lián)素這二種脂肪因子在2型糖尿病、胰島素抵抗及冠狀動脈硬化的發(fā)生發(fā)展中所起的作用。為臨床合理防治2型糖尿病、冠心病提供新的方法。
　　 方法：選取2008

2、年2月至2009年5月期間在舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院住院并行冠狀動脈造影確診冠心病患者(CHD)86例,其中男性42名,女性44名。按1999WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為2型糖尿病伴冠心病組(DM+CHD)48例,其中男性16名,女性12名。單純冠心病組(CHD)38例,其中男性20名,女性13名。健康對照組(NC)30例,來自在2008年2月至2009年4月來我院體檢的健康者,無心絞痛史及心電圖階梯試驗陰性者,經(jīng)75g口服葡萄糖耐量試驗(OG

3、TT),排除糖尿病(DM)、空腹血糖受損(IFG)、糖耐量異常(IGT)。其中男18例,女12例。測定所有受試者的空腹血漿真胰島素(FINS)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、身高、體重、腰圍(W)、臀圍(H),并計算腰臀比(WHR)、體重指數(shù)(BMI),最小穩(wěn)態(tài)模型計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR),(HO

4、MA-IR=FPG×FINS/22.5)。同時采用酶聯(lián)免疫法(ELISA法)檢測空腹血漿內(nèi)脂素、脂聯(lián)素。采用SPSS11.5版本軟件,用LSD法進(jìn)行多重比較；共線性分析與相關(guān)分析及多元線性逐步回歸分析。分別分析血清內(nèi)脂素、脂聯(lián)素與BMI、WHR、空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、糖化血紅蛋白、冠狀動脈病變、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)的相關(guān)性。并分別以內(nèi)脂素、脂聯(lián)素、冠狀動脈積分為應(yīng)變量進(jìn)行

5、多元逐步回歸分析。探討內(nèi)脂素、脂聯(lián)素與血糖、胰島素抵抗及冠狀動脈粥樣硬化等之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：2型糖尿病合并冠心病組、單純冠心病組的血漿內(nèi)脂素水平均明顯高于正常健康對照組,分別為[(28.19±1.87)ng/mL vs(20.27±1.30)ng/mL,P<0.01]、[(21.82±1.79)ng/mL vs(20.27±1.30)ng/mL,P<0.05]；2型糖尿病合并冠心病組、單純冠心病組的血漿脂聯(lián)素水平明顯低于

6、正常對照組,分別為[(6.46±1.59)ug/ml vs(13.16±1.82)ug/ml,P<0.01]、[(8.63+2.08)ug/ml vs(13.16±1.82)ug/ml,P<0.01]。2型糖尿病合并冠心病組的血漿內(nèi)脂素水平明顯高于單純冠心病組[(28.19±1.87)ng/mL vs(21.82±1.79)ng/mL,P<0.05],2型糖尿病合并冠心病組的血漿脂聯(lián)素水平明顯低于單純冠心病組[(6.46±1.59)ug

7、/ml vs(13.16±1.82 ug/ml,P<0.05]。內(nèi)脂素與BMI、WHR、血清膽固醇、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、糖化血紅蛋白、冠狀動脈病變(Gensini積分)都有極顯著的正相關(guān)關(guān)系(p<0.01),脂聯(lián)素與BMI、WHR、血清膽固醇、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、糖化血紅蛋白、冠狀動脈病變(Gensini積分)都有極顯著的的負(fù)相關(guān)關(guān)系(p<0.01),多元逐步回歸分析表

8、明FINS、HbAlC、HOMA-IR是影響內(nèi)脂素的獨立相關(guān)因素。FINS、HOMA-IR是影響脂聯(lián)素的獨立相關(guān)因素,HOMA-IR是影響冠狀動脈積分的獨立相關(guān)因素。
　　 結(jié)論:
　　 1.2型糖尿病合并冠心病組、單純冠心病組患者血漿內(nèi)脂素水平明顯增高,并與FINS、HbAlC及胰島素抵抗明顯相關(guān)；2型糖尿病合并冠心病組、冠心病組患者血漿脂聯(lián)素水平明顯下降,并與FINS、HbAlC及胰島素抵抗呈明顯負(fù)相關(guān)；提示內(nèi)脂素、

9、脂聯(lián)素參與2型糖尿病、胰島素抵抗的發(fā)生發(fā)展過程,但具體機制不明,有待進(jìn)一步深入研究探討。
　　 2.隨著冠狀動脈粥樣硬化病變的加重,患者體內(nèi)血漿內(nèi)脂素水平在不斷升高、而脂聯(lián)素水平在不斷下降。提示內(nèi)脂素、脂聯(lián)素與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病存在一定的相關(guān)性。
　　 3.2型糖尿病合并冠心病組的冠狀動脈病變(Gensini積分)明顯高于單純冠心病組、血漿內(nèi)脂素水平也明顯高于單純冠心病組,而血漿脂聯(lián)素則有明顯下降。提示糖代謝異常進(jìn)一