冠狀動(dòng)脈造影隨訪Cypher DES和Taxus DES治療冠心病療效的臨床研究.pdf

1、目的:多項(xiàng)研究表明，藥物洗脫支架能有效降低患者的支架再狹窄發(fā)生率。但藥物洗脫支架在實(shí)際臨床應(yīng)用中療效如何尚不清楚，本文旨在通過對雷帕霉素和紫杉醇藥物洗脫支架治療的冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影隨訪，觀察兩種支架臨床實(shí)際應(yīng)用的療效。 方法我院心血管內(nèi)科在2002年10月至2004年10月有冠脈介入治療指征，行雷帕霉素和紫杉醇藥物洗脫支架置入患者?；颊哂诔鲈呵耙詴嫘问?，出院后以信函及電話聯(lián)系等方式告知于支架置入后5-14個(gè)月，行冠狀動(dòng)

2、脈造影隨訪。 結(jié)果1.病例201例患者接受CypherSR置入術(shù)，置入243枚支架。98例患者共136枚支架接受冠狀動(dòng)脈造影隨訪，B2及以C型病變占95％。病例隨訪率為48.8％，支架隨訪率為56.0％。其中29例隨訪時(shí)有心絞痛發(fā)作，占隨訪病例的29.6％，69例按要求隨訪，無心絞痛癥狀發(fā)作。平均隨訪時(shí)間8.1±4.0(5-14)個(gè)月。 220例患者接受TaxusSR置入術(shù)，置入278枚支架。86例患者共117枚支架接受

3、冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查，B2及以C型病變占97％。病例隨訪率為39.1％，支架隨訪率為42.1％。其中18例隨訪時(shí)有心絞痛發(fā)作，占隨訪病例的20.9％，68例按要求隨訪，無心絞痛癥狀發(fā)作。平均隨訪時(shí)間7.4±5.1(5-12)月。 2.冠脈造影隨訪結(jié)果分析(1)Cypher組：支架置入后即刻支架內(nèi)MLD2.49mm，支架近端邊緣MLD2.78mm，支架遠(yuǎn)端邊緣MLD2.29mm。隨訪時(shí)支架內(nèi)MLD2.42mm，支架近端邊緣MLD2.6

4、2mm，支架遠(yuǎn)端邊緣MLD2.20mm。晚期管腔丟失：支架近端邊緣0.17mm，支架內(nèi)0.08mm，支架遠(yuǎn)端邊緣0.09mm。支架近端邊緣MLD在支架術(shù)后即刻與冠動(dòng)脈造影復(fù)查時(shí)比較，后者小于前者，差異有顯著性(p＜0.05)；支架近端邊緣晚期管腔丟失與支架內(nèi)及支架遠(yuǎn)端邊緣比較，前者顯著高于后兩者(p＜0.05)。在29例有心絞痛發(fā)作復(fù)查患者中，有8例為靶病變再狹窄，21例為非靶血管病變引發(fā)的心絞痛。在復(fù)查的98例患者中共有13例患者發(fā)生

5、再狹窄，再狹窄占復(fù)查病例的13.2％。有5例進(jìn)行了再血管化治療，其中3例進(jìn)行了PTCA，2例再次置入支架。再血管化率占隨訪病例5.1％。在本組201例患者有4例患者發(fā)生猝死，1例發(fā)生支架內(nèi)亞急性血栓形成。心臟惡性事件發(fā)生率為2.49％。 (2)Taxus組：支架置入后即刻支架內(nèi)MLD2.48mm，支架近端邊緣MLD2.73mm，支架遠(yuǎn)端邊緣MLD2.31mm。晚期管腔丟失：支架近端邊緣0.18mm，支架內(nèi)0.37mm，支架遠(yuǎn)端邊

6、緣0.12mm。支架內(nèi)MLD在支架術(shù)后即刻與冠動(dòng)脈造影復(fù)查時(shí)比較，后者小于前者，差異有顯著性(p＜0.05)；支架內(nèi)晚期管腔丟失與支架近端邊緣及支架遠(yuǎn)端邊緣比較，前者顯著高于后兩者(p＜0.05)。在18例有心絞痛發(fā)作復(fù)查患者中，有10例為靶病變再狹窄，8例為非靶血管病變引發(fā)的心絞痛。在復(fù)查的86例患者中共有12例患者發(fā)生再狹窄，再狹窄占復(fù)查病例的14.0％。有6例進(jìn)行了再血管化治療，其中2例進(jìn)行了PTCA，3例再次置入支架。1例行冠狀

7、動(dòng)脈旁路術(shù)。再血管化率占隨訪病例6.9％。在本組220例患者有1例患者發(fā)生猝死，2例發(fā)生支架內(nèi)亞急性血栓形成。心臟惡性事件發(fā)生率為1.36％。 (3)兩組間結(jié)果比較支架置入后即刻支架內(nèi)、支架近端、支架遠(yuǎn)端邊緣MLD兩組間比較均無顯著性差異(p＞0.05)。冠狀動(dòng)脈造影隨訪時(shí)，支架內(nèi)MLDCypher組大于Taxus組(2.42vs2.10mm)，差異有顯著性(p＜0.05)，而支架兩端邊緣MLD，兩組間比較，差異無顯著性(p＞0

8、.05)。支架內(nèi)晚期管腔丟失兩組問比較，Taxus組大于Cypher組(0.37vs0.08mm)，差異有顯著性(p＜0.05)，而支架兩端邊緣晚期管腔丟失兩組間比較，差異無顯著性(p＞0.05)。兩組間再狹窄率及再血管化率無顯著性差異(13.2vs14.0％，5.1vs6.9％，p＞0.05)。但兩組間再狹窄類型表現(xiàn)不同，Cypher組的再狹窄以局限性狹窄為主，占84.6％(11/13)，例為支架邊緣再狹窄(53.8％)。而Taxus