胸段食管癌靶區(qū)內(nèi)擴(kuò)邊范圍的初步研究.pdf

1、目的：通過測量平靜呼吸狀態(tài)下吸氣末及呼氣末胸段食管癌腫瘤靶區(qū)(the GrossTumor Volume GTV)位移，來確定腫瘤靶區(qū)內(nèi)擴(kuò)邊界的大致范圍。
　　 方法及材料：收集本院22例未手術(shù)的胸段食管癌患者，所有病人均接受放療。患者取仰臥位，用真空墊及熱塑網(wǎng)膜固定體部，以16排螺旋CT在相同的條件下進(jìn)行掃描，并獲取平靜呼吸狀態(tài)下吸氣末及呼氣末兩個時相的CT圖像，圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件重建，并將兩個時相的CT圖像融合。根據(jù)CT的坐標(biāo)

2、原點(diǎn)，測量腫瘤靶區(qū)的位移和體積，肺的體積變化及分析此變化與潮氣量、靶區(qū)位置和腫瘤長度是否相關(guān)；最后根據(jù)腫瘤靶區(qū)位移，用擴(kuò)邊公式計(jì)算來確定腫瘤靶區(qū)內(nèi)擴(kuò)邊的具體范圍。
　　 結(jié)果：潮氣量平均為463.6mL。GTV的平均體積：吸氣末是33.3ml，呼氣末是33.5ml(P=0.973＞0.05)。根據(jù)Stroom等采用DVH和靶區(qū)覆蓋可能性分析，指出為保證至少95％的劑量包含99％體積的CTV，CTV到PTV邊界至少應(yīng)為(2∑+0.

3、7σ)，因PTV包含ITV和SM;ITV包括CTV及IM范圍，但本課題研究腫瘤靶區(qū)內(nèi)擴(kuò)邊的范圍，因此要保證至少95％的劑量包含99％體積的GTV，腫瘤靶區(qū)內(nèi)擴(kuò)邊界至少應(yīng)為MIM=(2∑+0.7σ)，根據(jù)公式計(jì)算出腫瘤靶區(qū)擴(kuò)邊范圍為：(X軸方向)右界3.09mm、左界4.08mm，(Y軸方向)：上界即朝頭方向7.31mm，下界即朝腳方向10.16mm，(Z軸方向)：前界3.96mm、后界2.83mm。分析得出腫瘤靶區(qū)位移與潮氣量、腫瘤長度

4、無明顯相關(guān)性，但與腫瘤位置相關(guān)，胸中段與胸下段靶區(qū)位移在朝前、右界移位方向無顯著差異(P＞0.05)，其余方向有顯著差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：因呼吸運(yùn)動及周圍器官運(yùn)動可造成食管腫瘤靶區(qū)(GTV)在各個方向存在不同的位移，朝腳方向最大，并且與食管腫瘤位置相關(guān)，胸下段位移明顯。所以，建議食管癌放療計(jì)劃靶區(qū)(PTV)的擴(kuò)邊應(yīng)考慮分次放療中呼吸運(yùn)動及周圍器官所致的腫瘤靶區(qū)位移，在三維的不同方向外擴(kuò)不同的范圍，提高放射精確放療的