大光斑低能量Q開關(guān)Nd：YAG激光治療黃褐斑的CLSM及臨床觀察.pdf

1、背景：黃褐斑是一種臨床常見的色素增加性疾病，一般好發(fā)于曝光部位，多為淡褐色或淡黑色斑，形狀不規(guī)則，對(duì)稱分布于額、眉、頰、鼻、上唇等顏面皮膚。由于黃褐斑的皮損多位于面部，而活檢為有創(chuàng)檢查，病人不易接受，而目前新型的皮膚影像學(xué)方法，即共聚焦激光掃描顯微鏡（confocal laser scanning microscopy，CLSM）可無創(chuàng)、原位、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)對(duì)皮膚進(jìn)行檢查。本病的病因及發(fā)病機(jī)制至今仍未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與內(nèi)分泌、遺傳

2、、紫外線照射、妊娠、口服避孕藥、內(nèi)臟疾病和微生物失衡等因素有關(guān)，導(dǎo)致黑素細(xì)胞功能亢進(jìn)或活性增加，加速黑素形成。因此，抑制黑素細(xì)胞活性和增生，阻斷黑素顆粒形成以及加速其降解是治療黃褐斑的基本原理。但是，預(yù)防紫外線、外用脫色劑和化學(xué)剝脫劑等傳統(tǒng)治療方法療效欠佳，易反復(fù)。激光治療黃褐斑療效不一，需要進(jìn)一步觀察。
　　 目的：CLSM觀察黃褐斑皮損及經(jīng)激光治療后的皮膚組織學(xué)特征，并觀察大光斑低能量Q開關(guān)Nd:YAG1064nm激光治療黃

3、褐斑的療效，以期為臨床治療黃褐斑提供一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論支撐。
　　 方法：收集45例黃褐斑患者，①使用大光斑低能量調(diào)Q-Nd:YAG 1064nm激光治療黃褐斑患者，脈寬3～7ns，光斑直徑6mm或8mm，頻率10Hz，能量密度2.0～3.0J/cm2。根據(jù)患者各自情況選擇適當(dāng)?shù)闹委焻?shù)。②CLSM實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地逐層掃描表皮和真皮乳頭層細(xì)胞，觀察患者正常皮膚和皮損區(qū)表皮真皮層的形態(tài)特征，特別是黑素的含量、位置、形態(tài)等特點(diǎn)。CLSM

4、觀察激光治療前后正常皮膚和皮損區(qū)的改變。
　　 結(jié)果：①45例患者，治療結(jié)束后基本治愈8例（17.78％），顯效25例（55.56％），好轉(zhuǎn)12例（26.67％），無效1例（2.22％），有效率為73.33％。②共聚焦激光掃描顯微鏡下可見黃褐斑皮損處較周圍正常皮損處表皮全層黑素顆粒增多，真皮可見嗜黑素細(xì)胞或黑素顆粒，激光治療后表皮處黑素顆粒顯著減少。
　　 結(jié)論：CLSM可有效診斷黃褐斑及判斷激光治療療效。CLSM能在一