2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、背景:
  隨著人口老齡化的加劇以及越來越多的人參加體育活動,肩袖撕裂的發(fā)病率也迅速增加,每年超過450萬人因此就醫(yī),過度的機械負荷被認為是主要的致病因素。肩袖撕裂會引起肩部疼痛和肩關節(jié)功能障礙。部分性肩袖撕裂、老年、活動量小的患者一般初始選擇非手術治療。肩袖全層撕裂<3個月的對肩關節(jié)功能力量要求不高的患者也可先選擇非手術治療。當非手術治療無效、部分撕裂深度達Ⅲ度、或者撕裂肌腱明顯變簿(<5mm)以及對肩關節(jié)功能性要求較高的患者如

2、投擲運動員等通常需要做修復手術。根據文獻報道,盡管肩袖撕裂修復后多數患者能夠較好地恢復其功能,但存在較多的并發(fā)癥,如術后關節(jié)僵硬、感染、直接神經損傷、固定失敗、再撕裂等。
  肩關節(jié)僵硬是肩袖修補術后最常見并發(fā)癥之一,發(fā)生率在2.7%-15%之間,它會造成患者肩關節(jié)活動度下降,大大影響手術效果,降低患者生活質量。國內外的研究者對肩袖術后關節(jié)僵硬的發(fā)病機制、病理特點、影響因素、手術技術、康復介入時間等領域進行了深入研究,但迄今術后關

3、節(jié)僵硬的發(fā)病機制、影響因素均尚未明確或達成共識。目前普遍認為術后肩關節(jié)粘連受多因素影響包括年齡、術前關節(jié)僵硬程度、肩袖撕裂大小、手術方式、糖尿病、肩袖再撕裂、長期制動,康復依從性等。粘連的發(fā)生是由術中及術后分泌的的炎癥介質及細胞因子如轉化生長因子β、堿性成纖維細胞生長因子、血管內皮生長因子、血小板源性生長因子以及白細胞介素-1β等介導的膠原表達和成纖維細胞增殖所致,膠原的大量表達和成纖維細胞增殖導致正常的能夠擴展的腋窩褶皺的閉塞和關節(jié)囊

4、自身纖維化,使關節(jié)囊增厚,三角肌和肩袖之間以及三角肌與肱骨近端之間形成粘連,同時伴廣泛的軟組織攣縮。
  但并不是所有的病人都會出現術后組織粘連、關節(jié)僵硬,也不是所有發(fā)生術后粘連、關節(jié)僵硬的患者的病情嚴重程度都相同,也就是說不同的個體在術后肩關節(jié)僵硬的易感性和嚴重程度上存在差異,遺傳因素在這中間可能起著重要的作用。既往研究結果表明,發(fā)生粘連性滑囊炎的患者的滑膜中的炎性細胞因子白介素6(IL-6)和基質金屬蛋白酶3(MMP-3)水平

5、高于對照組患者。IL-6具有廣泛的免疫調節(jié)作用和生物活性,參與了人體的多種生理和病理活動,參與損傷后的組織修復與再生,是參與炎癥反應以及炎癥后修復的重要炎癥因子之一,若IL-6水平過高可造成成纖維細胞增生過多、膠原形成過多、瘢痕組織形成過多,局部動態(tài)平衡失調,形成粘連。而MMP-3作為降解細胞外基質的核心酶類,在炎癥擴散、結構重建中發(fā)揮重要作用。IL-6和MMP-3基因都是炎癥和纖維組織增生中的關鍵因子。因此我們考慮,在粘連性滑囊炎中表

6、達增高的IL-6和MM-3的基因多態(tài)性,可能與術后發(fā)生粘連的風險有關。在本研究中我們對白介素6(IL-6)和基質金屬蛋白酶3(MMP-3)的基因多態(tài)性與肩袖損傷修復術后肩關節(jié)活動度下降的關聯性進行了研究。根據文獻檢索結果,目前尚無關于肩關節(jié)術后粘連的遺傳因素的研究報道。
  目的:
  關節(jié)僵硬在肩袖損傷修復手術后是常見的,遺傳因素可能參與其中。白介素6(IL-6)和基質金屬蛋白酶3(MMP-3)是粘連性滑囊炎的病理學關鍵細

7、胞因子,因此我們考慮在粘連性滑囊炎中表達增高的IL-6和MM-3的基因多態(tài)性可能與術后發(fā)生粘連的風險有關。本研究的目的是明確在中國發(fā)生肩袖損傷術后關節(jié)的漢族人群中白介素6(IL-6)和基質金屬蛋白酶3(MMP-3)的基因多態(tài)性與肩袖損傷修復術后肩關節(jié)活動度下降的易感性和嚴重程度是否相關。
  方法:
  共有188例患者參與了這項研究,這些患者是在2006年1月至2014年12月期間在山東大學齊魯醫(yī)院診斷為肩袖撕裂并且做了小

8、切口手術的患者。這些患者都是漢族,術前都有持續(xù)的肩袖疼痛和肩關節(jié)功能受限,最終接受小切口肩袖修復手術。術后采用相同的康復方案,所有患者用外展支架固定患肢于外展30°位,固定6周。鼓勵術后立即開始聳肩,主動屈肘、伸肘,主動做前臂的旋前/旋后,積極地進行手和手腕運動。從術后3周開始做患側肩關節(jié)的被動練習,主要是控制角度的漸進的前屈、外展、外旋,一天兩次。6周開始做主動功能鍛煉,在術后9到12周開始肌肉力量訓練。術后6個月開始可以進行所有的體

9、育活動。受試者在術后3個月接受一次完整的臨床評估。用量角器測量和記錄手臂在身側時被動屈曲和外旋的角度以及肩部外展在90°時被動外旋的角度。內旋通過拇指努力能夠達到后背的最大高度來記錄。這項研究中術后粘連的定義是至少2個方向的被動運動受限(外展和前屈<100°,外旋<20°,或內旋<L3)。其中87名患者被診斷為術后關節(jié)僵硬,余下的101名患者作為對照。
  用標準蛋白酶K消化和酚-氯仿抽提法抽提DNA,PCR擴增后利用限制性內切片

10、段長度多態(tài)性(RFLP)的方法,檢測所有188名受試者的IL-6兩個單核苷酸多態(tài)性位點(rs10499563,rs1800796)和MMP-3的三個單核苷酸多態(tài)性位點(rs679620,rs591058和rs650108),進行基因分型。
  使用Windows社會科學軟件統計軟件包(SPSS,Inc,芝加哥,美國)16.0版本用于統計分析。人口學和臨床資料數據用平均數±標準差表示,術后粘連組和對照組上述資料比較采用t檢驗。采用卡

11、方檢驗分析基因型和等位基因頻率是否符合Hardy-Weinberg平衡。通過等位基因水平比較、顯性基因模型比較、隱性基因模型比較以及極端基因型比較評估SNP與術后僵硬之間的關聯。如果P<0.05則判定存在統計學顯著性差異,具有統計學意義。如果存在相關性,再用單向方差分析來明確IL-6與MMP-3基因多態(tài)性與術后粘連嚴重程度有無相關性。
  結果:
  1、患者特點
  根據術后3個月患者的關節(jié)活動度將患者分組。這項研究

12、中術后粘連的定義是至少2個方向的被動運動受限(外展和前屈<100°,外旋<20°,或內旋<L3)。結果188名患者中,87名患者被診斷為術后粘連,剩下的101名病人作為對照組。兩組患者在年齡、性別、優(yōu)勢側手臂、糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病狀態(tài)、吸煙和術前粘連狀況方面無顯著性差異。然而,術后粘連的患者比沒有術后粘連的患者的肩袖撕裂更大(P=0.043)。
  2、IL-6與MMP-3基因多態(tài)性與術后粘連易感性的關系
  本研究中

13、IL-6和MMP-3的單核苷酸多態(tài)性基因型的分布符Hardy-Weinberg平衡,基因分型成功率是100%。
  在IL-6單核苷酸多態(tài)性的分析中,rs10499563 SNP無論使用哪種遺傳模型都沒有發(fā)現統計學聯系。rs1800796 SNP通過等位基因水平的比較(p<0.0001),顯性模型的比較(p=0.028),極端的基因型比較(p=0.030)發(fā)現等位基因G與術后粘連易感性的增加顯著相關。但是在隱性模型比較(p=0.0

14、70)中沒有發(fā)現統計學差異,這可能是由于樣本量相對較小。
  在MMP-3單核苷酸多態(tài)性的分析中,無論在等位基因水平比較(p<0.0001),顯性模型比較(p=0.038),隱性模型比較(p=0.010),或極端基因型比較(p=0.005)發(fā)現rs679620SNP A等位基因與術后粘連發(fā)病率的增加顯著相關。MMP-3 rs650108SNP只在極端基因型比較(OR=2.551,95%CI1.109-5.868,p=0.037)和

15、等位基因水平比較(OR=1.62,95%CI1.356-1.936,p<0.0001)中存在顯著性相關。無論使用哪種遺傳模型rs591058 SNP都未發(fā)現統計學相關性。
  3、IL-6與MMP-3基因多態(tài)性與術后粘連嚴重程度的關系
  我們的研究發(fā)現只有IL-6的SNPrs1800796和MMP-3的SNPrs679620與術后粘連的風險有關,我們選擇這兩個SNPs來分析他們與術后粘連嚴重程度的相關性。我們用前屈來表示粘

16、連的嚴重程度。單向方差分析發(fā)現前屈程度的顯著降低與次要等位基因SNP rs1800796(P<0.0001)和SNP rs679620(P<0.0001)相關。
  結論:
  在我們的這項研究中,我們證實了IL-6 rs1800796等位基因G與術后粘連易感性的增加顯著相關,MMP-3 rs679620 A等位基因與術后粘連發(fā)病率的增加顯著相關。又用單向方差分析證實以上兩個SNP位點IL-6 rs1800796和MMP-3

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