急性冠脈綜合征患者合并糖代謝異常與心功能的關(guān)系.pdf

1、目的：冠心病是發(fā)生心力衰竭的最基礎(chǔ)病因，急性冠脈綜合征中尤其急性心肌梗死患者發(fā)生心功能異常的更為突出，特別是容易出現(xiàn)早期心臟的舒張功能障礙，而心功能狀況是影響冠心病患者預(yù)后的重要因素。因此，應(yīng)該關(guān)注急性冠脈綜合征患者的心功能改變，探討影響其發(fā)生心功能障礙的因素。研究證明糖尿病是發(fā)生心力衰竭的一個獨立危險因素，糖尿病患者心臟結(jié)構(gòu)存在肥厚性改變，同時伴有收縮舒張功能受損，舒張功能更早出現(xiàn)受損，而這種變化在IGT狀態(tài)即已存在，在中國冠心病病人

2、中，糖代謝異?；疾”壤s為80％。然而目前對于糖代謝異常對于急性冠脈綜合征患者心功能的影響的臨床研究尚少，本研究通過對120例急性冠脈綜合征患者的一般臨床資料、空腹血糖、OGTT2小時后血糖、血清腦鈉肽(BNP)及超聲心動圖進行對比分析，探討不同糖代謝水平對急性冠脈綜合征患者早期心功能的影響，以便更好的做好冠心病患者的血糖管理，提高其生存質(zhì)量。
　　 方法：選取于2009年7月至2010年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住

3、院的120例（男79例，女41例）急性冠脈綜合征患者，通過進行OGTT檢測，按糖代謝水平分為糖耐量正常組，糖調(diào)節(jié)受損組，2型糖尿病組，采用放射免疫法測定血清腦鈉肽(BNP)，并通過心臟超聲測患者的LVEF、E峰、A峰和E/A比值，對三組的BNP水平及超聲心動圖結(jié)果進行組間對比分析。糖代謝異常診斷根據(jù)美國糖尿病協(xié)會2003年提出的糖尿病診斷標準。急性冠脈綜合征診斷標準符合美國心臟病學(xué)會(ACC)/美國心臟協(xié)會(AHA)ACS診斷。均排除甲

4、狀腺、肝臟、腎臟疾病等重要臟器疾病史，排除慢性消耗性疾病和惡性腫瘤，心力衰竭者。
　　 使用SPSS/PC13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標準差((?)±s）表示，并進行方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，急性冠脈綜合征患者血糖狀態(tài)與心功能影響的相關(guān)性研究應(yīng)用多元線性逐步回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、120例ACS患者中已知糖尿病患者32例，通過OGTT檢測后檢

5、出糖尿病患者(DM)20例（占22.73％），糖耐量異常者(IGR)22例(占25％)，血糖正常者(NGT)46例(占52.27％);E/A比值隨著血糖水平的升高而下降，NGT組：(1.32±0.21)，IGR組(0.82±0.21)，DM組（0.70±0.23），各組相比均有統(tǒng)計學(xué)意義;BNP隨糖代謝異常程度的增加而增加，NGT組：（544.78±108.56）pg/ml，IGR組(877.13±152.79)pg/ml，DM組（11

6、49.13±136.61）pg/ml，各組相比均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義;射血分數(shù)三組相比無統(tǒng)計學(xué)差異，NGT組(56.36±3.61)％，IGR組(56.11±4.54)％，DM組（55.56±3.85)％。
　　 2、分別以空腹血糖和OGTT2小時血糖作為應(yīng)變量，其他因素作為自變量進行多元線性回歸分析，回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)BNP、收縮壓、低密度脂蛋白、E/A值及舒張壓與二者有線性關(guān)系，各標準化回歸系數(shù)分別為：0.636、0.148、0.3

7、21、-0.168、-0.205;和0.634、0.118、0.255、-0.228、-0.189。由以上標準化回歸系數(shù)可以得出BNP與空腹血糖及OGTT2小時血糖關(guān)系最密切。并且由BNP及E/A比值與空腹血糖及OGTT2小時血糖分別進行直線回歸分析后可得出結(jié)果，他們之間均呈線性關(guān)系，而且E/A比值與BNP呈負相關(guān)，說明BNP隨心臟舒張功能降低而升高。
　　 結(jié)論：本研究顯示，急性冠脈綜合征患者合并糖代謝異常者的血糖水平與心功能