病毒性心肌炎的臨床分析及超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:本研究從病毒性心肌炎(ViralMyocarditis，VMC)的發(fā)生、發(fā)展及診斷、治療過(guò)程中系統(tǒng)分析、歸納其臨床特征，并探討超聲心動(dòng)圖在VMC診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值，為VMC的早期臨床診斷及評(píng)估治療效果提供理論依據(jù)。
　　 方法:1.回顧性分析2007年1月至2012年12月間住院治療的78例VMC患者的臨床資料，以重癥VMC為重癥組，其余為非重癥組;以酷似心肌梗死的VMC為觀察組，其余為對(duì)照組;根據(jù)預(yù)后將重癥VMC分為

2、死亡組和重癥治愈組。進(jìn)行詳細(xì)的資料采集，包括發(fā)病年齡、男女比例、首診癥狀和體征、輔助檢查結(jié)果、治療方法和轉(zhuǎn)歸?；颊呷朐?4小時(shí)內(nèi)完成心電圖、X-線胸片、心肌酶譜、肌鈣蛋白Ⅰ(TnⅠ)、血常規(guī)、生化全套檢查。隨訪患者心臟癥狀，完成堪薩斯市心肌病變問(wèn)卷。總結(jié)VMC的臨床特征。2.入院24小時(shí)內(nèi)及出院前完成至少兩次超聲心動(dòng)圖檢查，并進(jìn)行超聲心動(dòng)圖多參數(shù)評(píng)分(EMPS)，將重癥VMC的EMPS與其他臨床資料進(jìn)行相關(guān)性分析。對(duì)VMC的臨床資料行單

3、因素分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩查重癥VMC的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　 結(jié)果:1.78例VMC平均年齡(35.91±14.21)歲，重癥VMC組30例(38.46％)，非重癥組48例(61.54％)。重癥組與非重癥組比較，年齡、性別、心率、收縮壓、舒張壓存在顯著性差異。70.51％(55例)患者有明確的病毒感染史，首診癥狀以氣促、胸悶、胸痛最常見(jiàn)，合并癥以急性左心衰竭、三度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。各心肌

4、標(biāo)志物表現(xiàn)為不同程度的升高，重癥組AST、LDH、TnⅠ、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C-反應(yīng)蛋白顯著高于非重癥組。心電圖均有異常表現(xiàn)，以ST-T改變最多見(jiàn)，常合并心律失常。酷似心肌梗死的VMC患者CK、LDH、TnⅠ、WBC、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組。超聲心動(dòng)圖檢查顯示，重癥治愈組左室收縮功能減退比例明顯高于非重癥組;治療后室壁活動(dòng)、左室收縮功能、瓣膜返流均明顯改善。所有患者均予充分臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，清除氧自由基，改善

5、心肌代謝，抑制心室重構(gòu)，必要的抗心衰、抗心律失常等對(duì)癥和支持治療。78例患者中，72例治愈或好轉(zhuǎn)，6例死亡，2例發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病。重癥治愈組堪薩斯市心肌病變問(wèn)卷平均得分高于非重癥組。
　　 2.治療前重癥組較非重癥組LVDd、LVEF低，IVS、LVPW增厚，EMPS值大;治療后非重癥組較重癥治愈組LVDd明顯擴(kuò)大。治療前后比較，重癥治愈組LVDs、IVS、LVPW、LVEF明顯改善，非重癥組LVDs、LVEF明顯改善，重癥治

6、愈組LVDd、IVS、LVEF改善程度高于非重癥組;兩組EMPS值均顯著減小?？崴菩募」Ｋ赖腣MC組（觀察組）與對(duì)照組比較結(jié)果顯示，治療前觀察組LVPW高于對(duì)照組;治療后觀察組LVDd小于對(duì)照組;治療前后比較，觀察組LVDs、LVPW、LVEF明顯改善，對(duì)照組LVDs、IVS、LVEF明顯改善。多因素線性回歸，顯示EMPS與TnⅠ、hsCRP、年齡正相關(guān)，與LVEF負(fù)相關(guān)。多因素Logistic回歸分析顯示，EMPS、TnⅠ、心率、收縮

7、壓為重癥VMC的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　 結(jié)論:1.VMC患者多數(shù)有病毒感染的前驅(qū)癥狀，常合并急性左心衰竭、三度房室傳導(dǎo)阻滯，重癥VMC的遠(yuǎn)期預(yù)后較好。
　　 2.心肌標(biāo)志物的變化和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C-反應(yīng)蛋白可作為VMC早期診斷及重癥VMC鑒別的指標(biāo)。
　　 3.酷似心肌梗死的VMC心肌損傷重、炎癥反應(yīng)程度高，動(dòng)態(tài)觀察心電圖演變十分重要，冠狀動(dòng)脈造影是鑒別診斷的重要措施。
　　 4.超聲心動(dòng)